Короткий протокол ЭКО по дням: схема и описание. Этапы ЭКО – шаги навстречу желанной беременности Как проводится процедура эко

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО — это самый эффективный в настоящее время метод лечения бесплодия. Процедура является довольно сложной, она требует высокой квалификации врачей, поэтому стоимость ЭКО довольно высока.

Процедура имеет свои особенности, а проводится она поэтапно. Только строгое выполнение всех рекомендаций врача может гарантировать беременность после прохождения ЭКО. Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО по дням подробно.

ЭКО — это процедура, при которой методом пункции у женщины забирают яйцеклетку, затем оплодотворяют ее в специальных условиях, а подросший эмбрион подсаживают в матку. Протокол ЭКО подразумевает проведение гормональной подготовки перед пункцией, а также гормональную поддержку беременности после подсадки эмбриона.

Показанием к проведению искусственного оплодотворения является женское и мужское бесплодие. Диагностируют его в том случае, если в течение года постоянной сексуальной жизни без предохранения зачатие не произошло.

Не проводится процедура, если родители имеют в анамнезе серьезные генетические патологии, которые с большой вероятностью передадутся ребенку, если женщина психически больна. Также процедура противопоказана при патологиях у женщины, когда выносить ребенка не представляется возможным.

Этапы

Рассмотрим Этапы ЭКО по дням:

• подготовка пары к протоколу, прохождение обследования — длительность 2-3 недели;
• стимуляция суперовуляции, которая длится, в зависимости от протокола, от 8 до 17 дней;
• пункция яйцеклетки в день овуляции — длительность процедуры не более 30 минут;
• подготовка яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение — длительность от 3 до 5 суток;
• подсадка эмбрионов — на 3 или 7 день после оплодотворения;
• диагностика беременности — через 14 дней после подсадки.

Подготовка

Начинается протокол ЭКО с обязательного обследования и подготовки мужчины и женщины. В первую очередь врачи рекомендуют перед вступлением в протокол ЭКО скорректировать свой образ жизни.

Мужчине и женщине рекомендуют отказаться от алкоголя и курения, употребление наркотиков строго противопоказано. В период планирования беременности важно правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни. Это поможет повысить качество спермы, улучшить репродуктивную функцию женщины, что значительно увеличит вероятность положительного результата при ЭКО.

В протоколе ЭКО подготовка проходит в течение 3 недель. Женщине необходимо пройти консультацию акушера-гинеколога, который назначит ряд анализов:

• мазки;
• анализы крови и мочи;
• анализы на гормоны;
• флюорографию;
• УЗИ малого таза и молочных желез;
• маммографию — пациенткам старше 35 лет;
• консультации узких специалистов при хронических заболеваниях.

Анализы помогут точно установить причину бесплодия. Если патология связана с каким-либо заболеванием, например, онкологией или воспалением, эндокринным нарушением, то необходимо будет пройти курс лечения.

Мужчине в период подготовки придется сдать анализы крови на инфекции, мазок из уретры, а также спермограмму.

Стимуляция овуляции

После сдачи всех анализов необходимо подготовить организм женщины к пункции яйцеклетки. В зависимости от выбранного протокола ЭКО, процедура может проводиться в естественном цикле без стимуляции либо после стимуляции суперовуляции.

Первый способ выбирают довольно редко, так как эффективность его мала. Дело в том, что в естественном цикле созревает небольшое количество яйцеклеток, и далеко не всегда они отличного качества. Если ооциты слабы, то оплодотворение пройдет неудачно, и протокол ЭКО на этом завершится.

Стимуляция суперовуляции помогает спровоцировать созревание большого количества яйцеклеток, из которых врач может выбрать наиболее качественные. Хорошие ооциты с большей вероятностью переживут оплодотворение, станут крепкими эмбрионами и в последствии приживутся в матке.

В длинном протоколе ЭКО начинается процедура с подготовки организма к приему гормонов. Для этого врач нормализует менструальный цикл женщины, подавляя выработку ФЛГ и ЛГ гормонов, выделяемых яичниками, этот процесс называется даунрегуляция. Препараты для проведения даунрегуляции называют агонистами ГнРГ.

Если проводится короткий прокол ЭКО, без подавления ФЛГ и ЛГ гормонов, то врачу становится труднее отследить благоприятный день для овуляции, что снижает риск благоприятного исхода оплодотворения. Выбором протокола обычно занимается врач репродуктолог, в зависимости от состояния пациентки.

Если был назначен длинный протокол, то через 14 дней после начала даунрегуляции назначается стимуляция суперовуляции гонадотропинами (ФСГ). При коротком протоколе, без даунрегуляции гонадотропины назначают в первые три дня менструации.

В период приема гормонов врач проводит УЗИ, чтобы выявить благоприятный день для подсадки эмбриона. Кроме того, регулярное посещение врача помогает значительно уменьшить риск возникновения гиперстимуляции яичников, которая является осложнением приема гормональных препаратов при ЭКО.

Пункция

Сам процесс ЭКО начинается с проведения пункции для того, чтобы взять у женщины яйцеклетки, которые впоследствии и будут оплодотворять. В естественном цикле день проведения пункции назначают по результатам УЗИ, а в стимулированном — обычно на 13-15 день менструального цикла.

Перед проведением пункции женщине запрещено перегреваться, то есть лежать в горячей ванне, загорать, посещать баню. Также запрещено употреблять алкоголь и наркотики. Во время протокола ЭКО рекомендуется соблюдать половой покой, особенно в последние 4 дня перед проведением пункции.

Утром перед процедурой нужно принять душ. В клинику следует прийти без макияжа, лака для ногтей, снять контактные линзы и не пользоваться парфюмерией. С вечера запрещено пить, чтобы перед процедурой мочевой пузырь был пустым.

Пункция проводится под обезболиванием, женщина ничего не почувствует. Процедура не оставляет шрамов или ран, реабилитации после нее не требуется. А заключается она в ведении тонкой длинной иглы в яичник для сбора яйцеклеток из фолликулов.

Осложнения после пункции обычно не возникают, но пациентку могут беспокоить ноющие боли внизу живота. Справиться с таким неприятным симптомом поможет обезболивающее средство. Препараты группы НПВС лучше не принимать, так как они могут спровоцировать обильные кровянистые выделения.

Как правило, даже при нескольких попытках ЭКО стимуляция яичников и пункция проводятся всего единожды, так как остаются лишние эмбрионы с первого раза. Каждая пара может за дополнительную плату заморозить эмбрионы, что поможет избежать в последствии еще одного курса гормональных препаратов.

Оплодотворение

Поэтапно процедура ЭКО после пункции подразумевает проведение оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому в день пункции мужчине необходимо будет сдать сперму методом мастурбации.

После взятия яйцеклеток их переносят в лабораторию, где клетки очищают и выбирают ооцитов самого лучшего качества. Тоже самое проводят и со спермой мужа. После чего врач производит оплодотворение и размещает будущих эмбрионов в инкубаторе для получения зиготы (оплодотворенной яйцеклетки).

Оплодотворение осуществляют примерно через 5 часов после пункции. Если при предыдущих проколах процедура заканчивалась плохим результатом, либо сперматозоиды малоподвижны, то эмбриолог проводит оплодотворение специальными микрохирургическими методами:

ИКСИ — введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи иглы, если сперматозоиды не подвижны и не оплодотворяют яйцеклетку сами;

• ПИКСИ — то же самое, что ИКСИ, только перед манипуляцией при помощи специального теста отбирают самых лучших сперматозоидов;
• IVM — проводится с использованием недоразвитых яйцеклеток, которые дозревают в лаборатории.

После оплодотворения врачи следят, чтобы зиготы формировались правильно. Если присутствуют аномалии, то такие клетки не используют для оплодотворения, а утилизируют. Чтобы эмбрионы правильно росли и развивались, они находятся в специальный среде, приближенной к организму женщины.

Качественные эмбрионы растут быстро, уже на 3 день наблюдается 8-10 клеток, а на 5 день клетки меняются, одни направляются на формирования плода, другие — на формирование плаценты. Тогда же и производят подсадку в полость матки.

Подсадка

Последний и достаточно важный этап для женщины — подсадка эмбрионов в полость матки. Специальной подготовки к процедуре обычно не требуется, но репродуктолог может порекомендовать соблюдать следующие правила:

• перед процедурой посетить душ;
• за час до процедуры выпить стакан воды;
• явиться в клинику вовремя, не наносить макияж и парфюм;
• настроиться на положительный результат, не волноваться.

Процедура подсадки эмбрионов безболезненна, поэтому проводится она без наркоза. Через влагалище при помощи тонкого катетера врач введет эмбрион в полость матки. Длительность процедуры составляет не более 10 минут, но еще 30-60 минут женщине рекомендуется провести в клинике, просто полежать и отдохнуть.

После процедуры не стоит заниматься тяжелым физическим трудом, но и постельный режим также не рекомендован. Нужно вести обычный образ жизни, правильно питаться и не волноваться по пустякам. В период до подтверждения беременности нужно соблюдать половой покой, а также принимать препараты для поддержки беременности, которые назначит врач.

Результат

Мы разобрали, как проводится ЭКО пошагово, и сколько делается по времени, но больше всего волнует женщин именно результат. Через 2 недели после подсадки эмбрионов будущей мамочке необходимо посетить клинику и сдать анализ на гормон ХГЧ. Также женщина может провести дома обычный аптечный тест на беременность.

Если результат отрицательный, не стоит отчаиваться. Далеко не всегда получается забеременеть после ЭКО с первого раза, ведь на развитие эмбриона оказывает влияние огромное количество факторов. Чтобы увеличить шанс благоприятного исхода, нужно строго соблюдать все рекомендации репродуктолога, эмбриолога и гинеколога, а также настроиться на лучшее и не переживать по пустякам.

Как делают ЭКО: сам процесс (Видео)

Экстракорпоральное оплодотворение - современная процедура репродуктивной медицины, которая позволяет женщине естественным образом выносить и родить ребенка. Суть этой технологии состоит во введении оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки в матку. Прежде чем провести процедуру ЭКО , доктор определяет, какие клетки для этого будут использованы - донорские или собственные. Чтобы это вид процедуры прошел успешно, нужно соблюдать все этапы ЭКО по дням, как это предусмотрено медицинскими протоколами.

Этап 1 - Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Женщины

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв - запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу - использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчины

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму . Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Этап 2 - Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

• Супердлинный - он длится 2–3 месяца;
• Ультракороткий - длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
• Протокол ЭКО в естественном цикле - в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией - для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Этап 3 - Пункция фолликула

Следующий этап стандартного ЭКО длится не дольше 1 дня. Когда под воздействием гормональной терапии яйцеклетки у женщины созреют, необходимо выполнить их пункцию. Эта процедура считается малым хирургическим вмешательством и проводится под кратковременной общей анестезией. При помощи ультразвукового датчика врач, выполняющий манипуляцию, выбирает кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, а затем вводит специальную иглу и осуществляет забор яйцеклеток. Сама процедура длится от 3 до 30 минут.

После проведения пункции фолликула уже через 2–3 часа женщина может ехать домой. Среди существующих ограничений - запрет садиться за руль в день операции. В течение 2–3 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт.

Мужчине в день проведения пункции фолликула необходимо сдать сперму, которую будут использовать для оплодотворения яйцеклеток в лабораторных условиях.

Этап 4 - Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбриона

Яйцеклетки исследуют эмбриологи, чтобы определить, уровень их созревания. Их промывают от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду для переноса в инкубатор, а затем оплодотворяют в пробирке.

При благоприятном исходе оплодотворяется от 50 % до 90 % яйцеклеток. В течение 24 часов зиготы начинают делиться. Через 2 дня они состоят из 2–4 клеток, через 3 дня - из 6–10 клеток. В норме на пятый день зигота делится на два типа клеток - из одних в будущем сформируется плод, а из других - плацента.

В обязательном порядке оплодотворенные яйцеклетки ежедневно осматриваются специалистами, чтобы исключить дефекты развития и любые наследственные патологии. Когда зиготы достигнут необходимого уровня развития, доктор выберет наиболее здоровые клетки для проведения следующего этапа стандартного ЭКО.

Этап 5 - Перенос эмбриона в полость матки

На следующем этапе проводится манипуляция, которая занимает всего 1–2 минуты. Используя специальный катетер, врач переносит эмбрионы с питательной средой в полость матки. Весь процесс контролируется при помощи ультразвукового исследования. После проведения процедуры пациентке желательно провести несколько часов в стационаре, чтобы избежать осложнений, а затем она может отправляться домой. Для большинства женщин такая процедура абсолютно безболезненна.

Этап 6 - Поддержание беременности

После проведения экстракорпорального оплодотворения важно контролировать, как проходит развитие эмбриона. Может понадобиться гормональная терапия, которая будет назначена только по результатам ультразвукового исследования и анализов.

Спустя 14 дней после переноса эмбриона в полость матки необходимо сдать анализ на уровень гормона ХГЧ, по результатам которого можно делать вывод о наступлении беременности.

При положительном результате в первый триметр важно регулярно консультироваться с врачом и сдавать все необходимые анализы, позволяющие контролировать состояние женщины и развитие беременности. Поддерживающая гормональная терапия после проведения ЭКО может длиться около 10–12 недель.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

• нарушения овуляции или отсутствие овуляции;
• недостаточное количество эякулята;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
• длительное лечение гинекологических болезней - есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО - высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО - это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ - кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Проведение экстракорпорального оплодотворения в клинике «За рождение»

Клиника «За рождение» - это ведущий центр, который специализируется на лечение всех видов бесплодия и проведении экстракорпорального оплодотворения. Среди наших преимуществ - высококвалифицированные доктора, использование передовых безопасных методик в области репродуктологом, одобренных международным научным сообществом, современная техническая база доступная цена на все виды исследований и лечения.

Экстракорпоральное оплодотворение настолько прочно вошло во врачебную практику, что о существовании такого метода знают даже далекие от медицины люди. Однако несмотря на это, мало кто из будущих мам и пап, впервые готовящихся стать эко-родителями, могут точно объяснить, как происходит процедура ЭКО.

Так что же на самом деле представляет собой процесс появления «ребенка из пробирки»?

Аббревиатура ЭКО содержит в себе 2 слова: «экстракорпоральное» и «оплодотворение». Термин «экстракорпоральное» означает «происходящее вне тела (организма)», то есть слияние женской и мужской половых клеток происходит не в организме будущей мамы, а в лабораторных условиях – «в пробирке».

Совокупность всех лечебных назначений и манипуляций, которые необходимы для успешного искусственного оплодотворения, развития эмбриона и его имплантации, называется протоколом ЭКО.

В зависимости от того, как происходит ЭКО, протоколы можно разделить на 2 крупные группы.

1. ЭКО в естественном цикле, при котором используются только яйцеклетки, образовавшиеся в результате естественного менструального цикла.
2. ЭКО со стимуляцией яичников, если женские половые клетки получают с помощью стимулирования множественной овуляции лекарственными препаратами.

В свою очередь, протоколы ЭКО со стимуляцией яичников в зависимости от применяемой схемы делятся на несколько видов:

• супердлинный протокол, при котором будущая мама на первом этапе с помощью специальных препаратов (диферелин, бусерин) вводится в искусственный климакс, длящийся от 2 до 6 месяцев;
• длинный, который начинается на 21-25 сутки менструального цикла и подразумевает применение агонистов гонадотропин-резилинг гормона для управления функцией яичников;
• короткий, не предполагающий регуляторную фазу и начинающийся на 3 день цикла непосредственно со стимуляции яичников;
• японский протокол (протокол Терамото), при нём используются минимальные дозы гормональных препаратов;
• криопротокол состоит из 2 этапов – на первом получают эмбрионы и их криоконсервируют, а на втором (после тщательной подготовки эндометрия) производят подсадку.

Для кого предназначено ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из крайних методов преодоления бесплодия. Поэтому показанием к нему является невозможность семейной пары зачать малыша естественным путём при безуспешности других методов лечения мужской и женской инфертильности.

Поскольку в протоколе экстракорпорального оплодотворения используются лекарственные препараты, оказывающие серьезную нагрузку на весь организм будущей мамы, а также предъявляются строгие требования к качеству полученных яйцеклеток и сперматозоидов, то большое внимание уделяется наличию противопоказаний к ЭКО со стороны будущих родителей.

Если отец или мать имеют заболевания или состояния, препятствующие проведению процедуры, семейной паре может быть отказано в этом методе и предложено альтернативное решение, например, суррогатное материнство.

В законодательно установленном перечне противопоказаний к ЭКО нет пункта о допустимом возрасте будущих родителей, поэтому мам часто волнует вопрос, до какого возраста делают ЭКО. Достижения современной медицины позволяют познать радость материнства женщинам и в возрасте 50 лет.

Все зависит от исходного состояния женского здоровья и реакции организма на вводимые препараты. Однако следует иметь в виду, что после 40 лет шансы на удачное завершение протокола резко падают.

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение

Этапы процедуры ЭКО могут быть разделены на 2 больших блока.

1. Дополнительные, которые изменяются в зависимости от вида протокола.
2. Основные, подразумевающие непосредственное проведение искусственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

ЭКО в естественном цикле
Для ЭКО в естественном цикле не используются препараты, стимулирующие суперовуляцию. Репродуктолог получает ровно столько яйцеклеток, сколько заложено природой в конкретном цикле.

ЭКО со стимуляцией

В зависимости от типа протокола, дополнительными этапами могут служить следующие процедуры.

Искусственный климакс в супердлинном протоколе

Это состояние, при котором с помощью особых препаратов – агонистов гонадотропин-релизинг гормонов – подавляется работа как гипофиза, так и яичников. При этом доминантные фолликулы в яичнике не растут. Длительность этапа от 2 до 6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.

Главным показанием к назначению супердлинного протокола и, соответственно, искусственного климакса, является эндометриоз.

Контроль над работой яичников в длинном протоколе

Этап входит в классический (длинный) протокол ЭКО и заключается в подавлении функции яичников и гипофиза с целью дальнейшей стимуляции суперовуляции. В длинный протокол, как правило, вступают на 21-25 день менструального цикла.

Стимуляция суперовуляции

Главная цель протокола ЭКО со стимуляцией заключается в получении как можно большего числа зрелых яйцеклеток. Поскольку природа заложила в женщине способность к созреванию 1 (максимум 2-3) яйцеклетки, роль стимулятора берут на себя гормональные препараты, которые вводятся будущей маме с 3-5 дня цикла. В результате созревает до 25 доминантных фолликулов. Одновременно с яйцеклетками созреванию подвергается и эндометрий, который примет будущего малыша.

Основные этапы ЭКО

Эти этапы остаются неизменными при любых протоколах ЭКО. Они включают в себя медицинские манипуляции, следующие друг за другом в строгой последовательности:

1. Укол триггерной (провоцирующей) дозы препарата ХГЧ.
2. Пункция зрелых фолликулов.
3. Непосредственное слияние яйцеклетки и сперматозоида путём «естественного» экстракорпорального оплодотворения или с помощью ИКСИ.
4. Подращивание полученных зародышей.
5. ПГД – предимплантационная генетическая диагностика.
6. Перенос эмбриона в матку.
7. Назначение гормональной поддержки.
8. Имплантация.
9. Тест на беременность на 14 ДПП (день после переноса).

Самым важным в процедуре ЭКО является получения зрелых яйцеклеток. Необходимо чтобы все доминантные фолликулы, развившиеся в естественном цикле или при стимуляции, созрели одновременно, и женские половые клетки находились на одинаковой стадии развития.

Упорядочить этот процесс помогает введение триггерной дозы препарата гормона ХГЧ ровно за 36 часов до предполагаемой пункции. Критерием наступления нужного момента является диаметр доминантных фолликулов, он должен быть 20-23 мм.

Пункция зрелых фолликулов

Через 34-36 часов после введения триггерной дозы ХГЧ будущей маме проводится пункция фолликулов. Это небольшое хирургическое вмешательство, во время которого через прокол в стенке влагалища специальной полой иглой, помещенной на головке УЗИ-датчика и подсоединенной к насосу, пунктируются все зрелые фолликулы и забирается фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки.

В этот же момент муж (партнер) сдаёт к клинике сперму, а при использовании донорских сперматозоидов производится их разморозка.

Искусственное оплодотворение

Если количество и качество сперматозоидов хорошее, то в ходе процедуры ЭКО они вместе в полученными яйцеклетками помещаются в пробирку с особой питательной средой, а затем переносятся в термостат (аппарат, поддерживающий строго заданную температуру и влажность), где в течение 24-48 часов происходит процесс оплодотворения.

Если сперма не удовлетворяет критериям по качеству или количеству, то для оплодотворения яйцеклетки используется технология ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция, другими словами, искусственное введение одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Подращивание полученных зародышей

Если оплодотворение прошло успешно, то получившиеся зародыши подращиваются в питательной среде в инкубаторе до 3-5-дневного возраста, это необходимо для того, чтобы эмбриолог смог оценить способность к делению, жизнеспособность и качество полученных эмбрионов.

Предимплантационная генетическая диагностика

Процедура, стоимость которой не включается в общую сумму протокола ЭКО и оплачивается будущими родителями отдельно. Она является обязательной в том случае, если мать, отец, оба родителя или ближайшие родственники страдают какими-либо наследственными заболеваниями. А также тогда, когда в семье уже имеются больные дети с генетическими аномалиями, при частых замерших беременностях, выкидышах на ранних сроках, многочисленных неудачных попытках ЭКО (3 и более).

Как проходит процедура ЭКО поэтапно

Как проходит процедура ЭКО

Немало супружеских пар, которые решились воспользоваться искусственным оплодотворением для зачатия ребёнка, не знают, как проходит процедура ЭКО.

Это не одна отдельная манипуляция, а целый комплекс мероприятий, который продолжается обычно несколько недель, и в случае успеха завершается беременностью женщины.

Поговорим о том, как проходит ЭКО пошагово.

Эту процедуру можно разделить поэтапно:

1. Подготовка к ЭКО.

Подготовка к ЭКО включает всестороннее обследование супружеской пары.

Диагностические процедуры требуются для:

Есть анализы обязательные и дополнительные. Обязательные исследования назначаются всем без исключения супружеским парам. Без них Вы не сможете вступить в протокол ЭКО . Дополнительные исследования могут быть назначены по показаниям.

Обязательные анализы и диагностические процедуры для обоих супругов:

1. Кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис, половой герпес.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3. Микроскопия мазка из половых путей.
4. ПЦР мазка из половых путей на инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, герпес.

Обязательные анализы и консультации для мужчин:

Обязательные анализы, консультации и диагностические процедуры для женщин:

1. Анализ крови на половые гормоны.
2. Анализ крови на TORCH-инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
3. Коагулограмма (гемостазиограмма).
4. Клинический анализ крови и мочи.
5. Биохимический анализ крови.
6. Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, влагалища.
7. Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала.
8. ПЦР мазка на герпес II типа, ВПЧ 16 и 18 типа.
9. УЗИ органов малого таза.
10. УЗИ щитовидной железы.
11. Электрокардиография.
12. Эхокардиография.
13. Флюорография.
14. УЗИ молочных желёз, а после 35 лет – маммография.
15. Консультация маммолога.
16. Консультация терапевта.

Иногда женщинам назначаются дополнительные обследования, такие как гистероскопия или лапароскопия.

2. Стимуляция суперовуляции.

Женщине назначают гормональные препараты для стимуляции созревания сразу нескольких яйцеклеток. При хорошем овариальном резерве за один цикл созревает около 10 фолликулов. Из большинства из них можно будет в дальнейшем получить качественные яйцеклетки.

Схема стимуляции выбирается для каждой женщины индивидуально. Существует много видов протоколов ЭКО. Для стимуляции овуляции используется специальные гормональные препараты. Основными критериями выбора схемы стимуляции и дозировки являются возраст женщины, её овариальный резерв и предыдущий опыт стимуляции.

Иногда этот этап отсутствует. ЭКО у женщин с низким овариальным резервом часто проводится в естественном цикле. То есть, гормональные препараты для созревания большого количества яйцеклеток не назначаются.

3. Пункция фолликулов.

При помощи УЗИ регулярно контролируется процесс роста фолликулов в яичниках женщины. Это пузырьки, заполненные жидкостью, в большинстве из которых содержится яйцеклетка. Чтобы получить половые клетки, проводится пункция фолликулов.

Проходит эта процедура под общим внутривенным наркозом и длится всего несколько минут. После забора яйцеклеток они сразу же помещаются в питательную среду и отправляются в эмбриологическую лабораторию.

4. Оплодотворение яйцеклеток.

В этот же день проводится оплодотворение яйцеклеток. Для этого может использоваться сперма супруга (при необходимости – донора). Поэтому муж тоже должен явиться в клинику в день пункции фолликулов, чтобы сдать сперму.

Иногда используется замороженная (криоконсервированная) сперма. Обычно это требуется в случаях, если:

• у мужа мало спермы, и её нужно накопить перед процедурой оплодотворения;
• у мужа нет времени приехать в день пункции фолликулов, и он сдает сперму заранее.

Также замороженная сперма обычно используется, если есть необходимость в оплодотворении яйцеклеток с помощью донорского биоматериала. Донорская сперма может потребоваться одиноким женщинам или при абсолютном бесплодии у мужа.

5. Культивирование эмбрионов.

Из оплодотворенных яйцеклеток получаются эмбрионы. Они находятся в специальной питательной среде. Затем они в течение 3-5 дней развиваются в инкубаторе. Для эмбрионов создаются условия, максимально близкие к естественным.

На данном этапе ЭКО возможно проведение ПГД. Это метод диагностики генетических и хромосомных аномалий. Он позволяет выбрать для переноса в матку здоровый эмбрион, который с высокой вероятностью будет нормально развиваться.

6. Перенос эмбрионов.

В матку переносят 1 или 2 эмбриона, в зависимости от того, как оцениваются шансы наступления беременности. При переносе 2 эмбрионов вероятность успеха выше. Однако повышается также риск многоплодной беременности.

Сама процедура переноса простая и безболезненная. Она длится всего пару минут. Специальным устройством, напоминающим шприц с гибкой трубочкой на конце, эмбрион помещается в полость матки. При успешной имплантации эмбриона в эндометрий (слизистый слой матки) наступает беременность.

7. Контроль и поддержка беременности.

После переноса эмбриона женщине назначаются гормональные препараты для нормального развития беременности. Её подтверждение проводится через 2 недели с помощью анализа крови на ХГЧ. Еще через 1 неделю женщина проходит УЗИ. Беременность диагностируется в случае, если при помощи ультразвукового исследования определяется в матке плодное яйцо.

Теперь Вы знаете, как проходит ЭКО поэтапно. Не стоит бояться этой процедуры. Это безопасный и высокоэффективный метод преодоления бесплодия. Благодаря ЭКО сотни тысяч супружеских пар по всему миру уже стали счастливыми родителями.

Для пар, столкнувшихся с невозможностью естественного зачатия, ЭКО нередко является самым доступным способом получить желанного малыша. Если мужчина и женщина решаются на такую дорогостоящую, сложную, высокотехнологичную процедуру, они должны знать, какие этапы им предстоит пройти. Процедура ЭКО является строго последовательной, и от правильного выполнения каждого этапа во многом зависит успешный исход.

Что такое процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra - вне, corpus - тело), сокращённо ЭКО - это метод искусственного зачатия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит не в естественной среде (внутри женского тела), а в пробирке эмбриолога.

Для этого нужно получить от женщины определённое количество яйцеклеток, а от мужчины - сперму. Далее эмбрион инкубируется до 5 суток и переносится в матку, после чего прикрепляется там и (в случае успешного исхода) развивается дальше.

В каких случаях делают

Существует ряд патологических состояний, которые снижают репродуктивную функцию женщины и/или мужчины, в результате чего естественное зачатие становится невозможным, так что требуется искусственное.

Прямыми показаниями для проведения ЭКО у женщин являются:

1. Трубно-перитонеальное бесплодие. Является причиной бесплодия в 1/2 случаев и самым частым показанием к проведению ЭКО. Включает различные нарушения функционирования/строения маточных труб (спаечные процессы, нарушение сократимости стенок, удаление).
2. Бесплодие неясного генеза (особенно при неэффективности других проведённых методов лечения).
3. Ановуляция и недостаточность . Данный фактор также именуется эндокринным бесплодием.
4. Эндометриоз (особенно при тяжёлой форме болезни и при неэффективности хирургического лечения).
5. (ЭКО применяется при неэффективности всех методов лечения).
6. (выработка антител на мужскую сперму).
7. Возраст пациентки. Женщины позднего детородного возраста нередко хотят ощутить радость материнства, но из-за возрастных изменений наступают проблемы с овуляцией и созреванием яйцеклеток. В данном случае можно получить ооциты при помощи гормонотерапии, а затем провести ЭКО.

Важно! Начиная с 37–39 лет происходит стремительная гибель половых клеток женщины (уменьшается овариальный резерв), поэтому получение их даже для ЭКО может быть проблематично. Из-за этого сейчас часто применяется программа отсроченного материнства, когда яйцеклетки молодой женщины замораживаются и используются при ЭКО спустя много лет.

В некоторых ситуациях беременность может не наступать по причине патологий у мужчины.

В таком случае ЭКО может проводиться по следующим показаниям:

1. Патологии спермы. Включает чрезмерно малое или большое количество спермы, неподвижность или низкую скорость сперматозоидов, преобладание нежизнеспособных клеток над здоровыми, низкую концентрацию половых клеток в эякуляте и прочие патологические изменения.
2. Варикоцеле. Недуг является причиной мужского бесплодия в 40% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, показано экстракорпоральное оплодотворение.

С её помощью можно обследовать все пары хромосом и исключить наличие опасных хромосомных аномалий и заболеваний (синдромы Дауна, Тернера и пр., наследственные болезни крови, ЦНС, мышечную дистрофию и другие опасные недуги).

Противопоказания

Ввиду повышенной сложности данной процедуры, существует не меньший список противопоказаний для её проведения:

1. Аллергия у женщины на препараты, применяемые на весь период процедуры.
2. Аномалии и анатомические дефекты матки, при которых имплантация зародыша и вынашивание невозможны в принципе.
3. Онкологические заболевания, в том числе опухоли яичников.
4. Системные (аутоиммунные) заболевания.
5. Психические заболевания.
6. Воспалительные недуги.

Знаете ли вы? Количество половых клеток у девочек закладывается ещё в утробе мамы. На момент рождения их около 2 млн, а к моменту первых месячных - не более 400 тыс.

Как проходит сама процедура: этапы от начала до конца

Многие пары задаются вопросом о том, как происходит процедура ЭКО, сколько этапов она включает и в чём заключается каждый из них. Довольно сложно указать этапы проведения ЭКО по дням, так как для каждой конкретной женщины длительность некоторых этапов будет строго индивидуальна (например, подготовительный этап и период созревания фолликулов). Но всё же есть ряд действий, которые следуют строго одно за другим.

Подготовка, анализы, стимуляция овуляции, забор спермы

Подготовительный этап может занять до 2–3 месяцев. Основная задача данного этапа - оценить общее состояние здоровья женщины и партнёра, определить возможность/невозможность проведения ЭКО и шансы на успех.

Подготовка у женщин включает такие процедуры:

1. Исследование овариального резерва. Можно определить по результатам анализов гормонов , .
2. Мазок на микрофлору.
3. Анализы на инфекционные заболевания.
4. Исследование гормонального фона. Включает сдачу таких гормонов: ФСГ, ЛГ, (все на 3–4 день м. ц.), гормоны щитовидной железы и (в любой день).
5. . Рекомендуется делать дважды в разные периоды цикла для оценки состояния яичников, толщины слизистой матки.

Подготовка для партнёра заключается в проведении следующих обязательных анализов:

1. . Позволяет определить качество спермы, фертильность мужчины. От результатов зависит метод проведения ЭКО.
2. Мазок уретры. Позволяет исключить множество заболеваний, которые также могут быть причиной бесплодия.

Сама подготовка к искусственному оплодотворению подразумевает соблюдение простых правил здорового образа жизни для обоих супругов:

• отказ от алкоголя и никотина;
• сбалансированное питание;
• умеренная физическая активность;
• ограничение стрессов.

Обычно применяются такие препараты:

• на основе ФСГ (Пурегон);
• аналог гонадолиберина (Оргалутран);
• ХГЧ (Прегнил).

Знаете ли вы? Израиль является лидером по проведению ЭКО - в стране самый высокий процент этой процедуры на душу населения.

Отслеживание роста фолликулов

После применения гормональной терапии начинается мониторинг роста фолликулов. В зависимости от выбранного протокола ЭКО (длинный или короткий) отслеживание может занять различное время.

1. приём препаратов продолжается 3–4 недели - за это время женщина сдаёт кровь на уровень эстрадиола, при помощи УЗИ оцениваются толщина эндометрия и размер яичников. Как только размер достигает 18–20 мм, можно проводить забор яйцеклеток.
2. длительностью 1–12 суток сохраняется аналогичный принцип. Так же проводится гормональная стимуляция и подавление овуляции, оценка роста фолликулов происходит посредством ультразвукового исследования. По результатам УЗИ назначается день пункции и сбора яйцеклеток.

В данном случае процедура будет чуть дороже, так как сперму придётся оплатить, однако можно будет не переживать за качество семенного материала - в качестве доноров отбираются исключительно здоровые (физически и психически) мужчины молодого возраста с хорошим генотипом.

Также можно не опасаться огласки - донор никогда не узнает о женщине и ребёнке, как и она не сможет узнать его личность. По этой же причине донор не будет иметь никаких прав на дитя.

Таким образом, надо заранее готовиться к тому, что процедура оплодотворения в пробирке сложна и многоэтапна. Но при тщательном соблюдении всех рекомендаций врача успех вполне вероятен. А в случае неудачной попытки можно вскоре повторить процедуру.

Правда и мифы про ЭКО: видео