Атипичное алкогольное опьянение. Измененные формы простого алкогольного опьянения. Б) измененные формы простого алкогольного опьянения

обычно, указывает С.Г.Жислин (1965), такое опьянение возникает на патологической почве (органическая церебральная недостаточность, психопатия, аффективные психозы, шизофрения, алкоголизм), а также при употреблении суррогатов алкоголя. Синоним: Измененные формы опьянения (Жислин, 1965). Различают ряд вариантов осложненного опьянения. 1. Опьянение алкогольное депрессивное – характерны подавленность настроения, явления психомоторной заторможенности, идеи самообвинения, самоповреждающие и суицидные тенденции. 2. Опьянение алкогольное маниакальноподобное – характерны приподнятое настроение, гиперсексуальность, многоречивость, двигательное оживление, склонность к неуместным шуткам, дурашливость (Фельдман, 1963). 3. Опьянение алкогольное параноидное – типичны бредоподобные и, в отдельных случаях, бредовые идеи персекуторного содержания, ревности, отношения с подозрительностью, аффективной напряженностью, отдельными обманами восприятия и агрессивным поведением. 4. Опьянение алкогольное с истерическими проявлениями – типичны театрализованное, расчитанное на зрителя поведение, позерство, наигранное самоуничижение, самобичевание, раскаяние и/ или, напротив, заносчивость, кураж и бахвальство, демонстративные самоповреждения и бутафорские суицидные попытки, рыдания или деланный, искусственный хохот, попытки привлечь к себе внимание присутствующи людей; нередко возникают и такие симптомы, как астазия-абазия, пуэрилизм, истерические припадки (Жислин, 1965). 5 Опьянение алкогольное шизофреноподобное (с гебефренными чертами) – характерно резкое изменение всего психического облика индивида, иногда на прямо противоположное тому, которое свойственно индивиду вне опьянения. Например, замкнутость, отгороженность сменяется назойливостью, прилипчивостью; немногословие - болтливостью, застенчивость - обнаженностью, стыдливость и скромность – беспардонностью, цинизмом, расторможенностью, дурашливостью. Иногда появляются несвойственные индивиду подозрительность, неожиданная агрессивность, страх и немотивированное бегство от компании, уход в себя и прерывание контакта с присутствующими, странности и импульсивность в поведении, причем такие перемены наступают совершенно внезапно и возникают после приема относительно небольшого количества спиртного. Шизофеноподобное алкогольное опьянение чаще наблюдается у лиц с выраженными шизоидными чертами характера, у пациентов с шизофренией, иногда оно характеризует продромальную или инициальную периоды ее течения. 6. Опьянение алкогольное эпилептоидное – характерны изменение настроения на депрессивно-дисфорическое, тоскливо-злобно-напряженное с импульсивностью, агрессивностью и/ аутоагрессивностью поведения, приступами психомоторного возбуждения. Близким эпилептоидному является 7. эксплозивный вариант осложненного опьянения (Морозов, 1983) – со вспышками гнева, ярости и снижением самоконтроля, при этом взрывы ярости возникают даже по незначительному поводу и обычно сопровождаются конфликтами, драками, нанесением тяжелых физических травм и серьезных увечий. 8. Опьянение с явлениями сомнолентности – характерно быстро наступающее оглушение сознания в виде сонливости. Осложненным формам опьянения свойственна также конградная амнезия на значительную часть впечатлений периода острой интоксикации. Синоним. Измененные формы алкогольного опьянения.

Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.

Дисфорическая форма алкогольного опьянения.

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и . Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Параноидная форма алкогольного опьянения.

Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма простого алкогольного опьянения.

Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные . Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.

Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение , тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.

Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.

Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.

После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.

Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.

Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алкогольное опьянение

Оглавление

• Введение
• 3. Патологическое опьянение
• Заключение
• Библиографический список

Введение

Алкоголь - наиболее часто используемое психоактивное вещество. Алкогольсодержащие напитки с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии - наркотическое вещество. Но так как алкоголь не внесен в список веществ, взятых под контроль, как наркотики, юридически алкоголизм не считается наркоманией. В системе организации наркологической помощи населению алкоголизм занимает ведущее место и представляет основную форму заболеваний в этой группе.

Этиловый спирт действует преимущественно на ЦНС. Он вызывает характерное алкогольное возбуждение. В первую очередь под действием алкоголя нарушается деятельность коры больших полушарий головного мозга, а при повышении его концентрации в крови поражаются клетки спинного и продолговатого мозга. Спиномозговые рефлексы страдают только при глубоком опьянении. Под влиянием алкоголя снижаются реактивность и работоспособность корковых клеток, что приводит к нарушению сложных условных связей. Характерное для алкогольного опьянения возбуждение ни в коей мере не указывает на истинное возбуждающее действие алкоголя. Он вызывает угнетение тормозных процессов коры больших полушарий головного мозга, приводящее к высвобождению подкорковых центров, что и обусловливает картину алкогольного возбуждения. В больших дозах алкоголь также угнетает подкорковые центры, что может приводить к коматозному состоянию. Под влиянием алкоголя нарушается координация мышц-антагонистов, что приводит к неточности движений: походка опьяневших становится шаткой, неуверенной (в значительной степени это связано также с расстройством функции вестибулярного аппарата).

Алкоголь, действуя главным образом через ЦНС, является сильным возбудителем секреции желудочных желез, но выделяемый при этом желудочный сок беден ферментами, а его пищеварительная способность снижена. Местное действие алкоголя на ЖКТ также значительно, вызванные им длительная гиперемия и застой в кровеносных сосудах приводят к дистрофическим изменениям паренхиматозных элементов слизистой оболочки, которая становится гладкой и эрозированной.

Алкоголь усиливает моторную функцию желудка, в связи с чем эвакуация его содержимого происходит быстрее. При приеме внутрь в обычных условиях около 20% принятого алкоголя всасывается в желудке, а остальные 80-% - в тонком кишечнике. Алкоголь диффундирует в стенку желудка и тонкой кишки, большее его количество поступает в неизмененном виде прямо в ток крови. Другая часть алкоголя проникает через стенку желудка и тонкой кишки и попадает в брюшную полость, оттуда всасывается большой поверхностью брюшины и уже потом поступает в ток крови.

Целью настоящей работы является рассмотрение мероприятий работников правоохранительных органов при атипичных и острых реакциях при употреблении алкоголя.

1. Простое алкогольное опьянение

Простое алкогольное опьянение может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в крови 1-1,5%) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нем начинают преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях наблюдаются большая размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (легкая обида, досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо, реже, они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию, так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. После легкой степени опьянения, продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения сохраняются .

Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1,5 до 3%) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Речь становится дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, еще больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства всегда бывают диссоциированными.

Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, с запамятыванием отдельных эпизодов.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 3 до 5% и выше) определяется появлением различных по глубине симптомов оглушения сознания. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются неврологические расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, выраженная дизартрия. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия. Часто наблюдаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании тяжелой интоксикации в течение нескольких дней наблюдается адинамическая астения, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжелой степени обычно сопровождается полной амнезией - т. н. наркотическая амнезия.

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянения

Это состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерно резкое усиление или, наоборот, ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению.

Наибольшее видоизменение претерпевают психические нарушения; значительно меньше - неврологические. Изменённые формы простого алкогольного опьянения возникают обычно при разнообразных привходящих условиях: на патологической почве (психопатии, олигофрении, различные по генезу психические заболевания, при резидуальном органическом поражении головного мозга, раннем начале алкоголизма, сформировавшемся алкоголизме, одновременном употреблении алкоголя и лекарственных средств, сочетанном приеме различных видов алкогольных напитков, в случаях когда опьянению предшествует соматическое заболевание или оно протекает на его фоне, а также при недосыпании, переутомлении или психогениях. Выделяемые варианты отражают преобладающие психопатологические нарушения .

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Дисфорический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Истерический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Наблюдается наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых обычно сводится к несправедливо полученным обидам. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование.

Депрессивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. В клинической картине преобладает сниженное настроение различной выраженности и оттенков. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых - тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями, как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями - гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Изменённое простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон.

Маниакальный вариант изменённого простого алкогольного опьянения проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными "озорными" поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже - гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и социальным последствиям являются такие изменённые формы простого алкогольного опьянения, как эпилептоидное и параноидное. Само их название подчеркивает известное сходство с основными типами патологического опьянения.

Эпилептоидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

3. Патологическое опьянение

Патологическое опьянение - это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте . Как правило, эпизод полностью амнезируется. В поле зрения психиатров обычно попадают те случаи патологического опьянения, при которых сумеречное помрачение сознания сопровождается продуктивными расстройствами - образным бредом, двигательным возбуждением, аффективными расстройствами (страх, ярость, исступление), зрительными галлюцинациями устрашающего характера, т.е. возникает "психотическая" форма сумеречного помрачения сознания. В таком состоянии часто совершаются общественно опасные деяния. Поступки больных целиком определяются возникшими психотическими расстройствами, реальная ситуация для их действий значения не имеет. В поведении лиц в состоянии патологического опьянения обычно выявляются две основные тенденции: оборона со стремлением уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей жизни ситуации. Нередко обе эти тенденции сосуществуют. С известной долей условности выделяют две основные формы патологического опьянения - эпилептоидную и параноидную, или галлюцинаторно-параноидную (встречается чаще).

При эпилептоидной форме патологического опьянения преобладает интенсивное двигательное возбуждение, обычно в форме бессмысленных и хаотических, агрессивных действий стереотипного характера. Преобладает аффект исступленной злобы и ярости, речевая продукция очень скудная, иногда двигательное возбуждение бывает немым. Галлюцинаторно-бредовые расстройства обычно рудиментарны.

При параноидной (галлюцинаторно-параноидной) форме патологического опьянения преобладает образный бред, содержанием которого обычно являются ситуации, угрожающие жизни опьяневшего. Окружающее воспринимается в измененном (иллюзорно-бредовом) плане. В состоянии двигательного возбуждения часто сохраняется способность совершать последовательные и сложные действия, которые внешне выглядят целенаправленными. И двигательные и речевые реакции обусловлены психопатологическими расстройствами, в первую очередь бредом и измененным аффектом. Значительно реже в клинической картине преобладают устрашающие зрительные галлюцинации, как правило, это изолированные, а не сценоподобные феномены. Преобладают теснящие, преследующие, относительно простые по содержанию зрительные галлюцинации.

алкогольное опьянение патологическое простое

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянения сменяется глубоким сном, а в остальных - резким психофизическим истощением. Очень частым симптомом патологического опьянения является амнезия психотического эпизода (почти у 90%), причем у более половины - полная, а у остальных частичная.

Имеются данные о том, что в 10% случаев наблюдаются повторные состояния патологического опьянения.

Патологическое опьянение может возникать у практически здоровых лиц, но значительно чаще психотический эпизод развивается на фоне постоянных и временных дополнительных вредностей. К первым относятся остаточные явления перенесенных органических (ЧМТ, нейроинфекции) заболеваний. Из временных дополнительных вредностей чаще встречаются переутомление, недосыпание, повышенная или пониженная температура окружающей среды, резкие температурные перепады, интеркуррентные соматические и инфекционные заболевания, а также предшествующие психогении.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

4. Лечение острой алкогольной интоксикации

При легкой и средней степени рекомендуется общее и местное согревание, внутрь 10-15 капель нашатырного спирта в 100 мл воды.

При средней и тяжелой степени: промывание желудка, введение подкожно 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина (для вызывания рвоты), катетеризация мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоянии - введение сердечных препаратов, внутривенно по 100 мг пиридоксина (витамина В6), до 1 литра физиологического раствора с 15-20 мл 40% глюкозой. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется витамин В12 по 50-100 мг. Введение барбитуратов противопоказано!

В случаях тяжелой комы - венепункция с изъятием до 200 мл крови, подкожно физиологический раствор - 800-1000 мл. При асфиксии - вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон (1 мл 0,15% раствора в/в), лобелин (1 мл 1% раствора п/к), вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа.

Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения является комплексным мероприятием, выполняющим социальный заказ общества, включающим выполнение требований правового, медицинского, метрологического и морально-этического характера.

Так как освидетельствование выполняется в соответствии с требованиями действующих законов и других нормативных документов, его последствия могут повлечь серьезные последствия для освидетельствуемого.

Особенностью проведения медицинского освидетельствования является то, что к освидетельствованию привлекаются не только специалисты, занимающиеся именно этой деятельностью, но и неспециалисты в области медицинского освидетельствования - широкий круг врачей других специальностей и фельдшеров, для которых проведение медицинского освидетельствования является дополнительной нагрузкой. Они, как правило, недостаточно знакомы с правовой базой освидетельствования, порядком его проведения и критериями обоснования заключения.

Основой медицинского заключения в отношении состояний, связанных с потреблением алкоголя, служат данные всестороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производится отбор выдыхаемого воздуха для исследования его на наличие алкоголя. Кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях: по медицинским показаниям (например, тяжелые травмы, отравления и т.п.), а также в случаях, если из-за тяжести состояния освидетельствуемого признаки опьянения выявить не удается.

Заключение об опьянении выносится на основании выявления клинических признаков опьянения и положительных результатов исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Степень опьянения не указывается, так как такого требования в законодательных актах нет.

Заключение

Алкогольное опьянение - острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы. В легких случаях она протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжелых - с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций - вплоть до комы.

Тяжесть алкогольного опьянения и его клинические особенности зависят не только от количества принятого спиртного, темпа приема, температуры воздуха и даже его концентрации в крови. Это зависит также от индивидуальных биологических, психических особенностей индивида - типа нервной системы, личностных черт, а также от его функционального состояния в данный момент. Например, резко повышена чувствительность к спиртному у психопатических личностей, у лиц с последствиями черепно-мозговых травм, перенесших в прошлом инфекционные и соматические болезни или истощение ЦНС и даже просто переутомление непосредственно перед потреблением спиртного.

Клинические проявления алкогольного опьянения разделяют на следующие основные типы:

А) простое алкогольное опьянение;

Б) измененные формы простого алкогольного опьянения;

В) патологическое опьянение.

Библиографический список

1. Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). - Д.: Сталкер, 1998.

2. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. - Л.: Медицина, 1990.

3. Кирпиченко А.А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов, - Мн.: Выш. шк., 1996.

4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М.: "Экспертное бюро - М", 1997.

5. Судебная психиатрия. / Под ред. Г.В. Морозова. - М.: Юр. Лит., 1978.

6. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под ред. Б.В. Шостоковича. - М.: Зерцало, 1997.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Острые отравления алкоголем и его сурогатами. Принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Выявление клинических признаков действия алкоголя, химико-токсикологический анализ.

курсовая работа , добавлен 23.08.2015


Особенности воздействия алкоголя на организм человека. Основные факторы, определяющие степень тяжести отравления. Состояние алкогольного опьянения. Лекарственные препараты от алкогольной интоксикации организма. Первая помощь при отравлении алкоголем.

реферат , добавлен 11.08.2016


Медицинское освидетельствование как комплекс мер правового и медико-диагностического характера, направленный на установление факта опьянения как результата, формы проявления острой интоксикации психоактивными веществами. Порядок и правила его проведения.

учебное пособие , добавлен 16.11.2015


Алкоголизм как один из видов наркомании. Механизм наркотической толерантности. Причина злоупотребления наркотиками. Спирт: химическое вещество и напиток. Физиологические эффекты алкоголя. Симптомы опьянения и похмелья. Воздействие алкоголя на поведение.

реферат , добавлен 07.12.2011


Клиника при легкой, средней и тяжелой степени перинатального поражения ЦНС у младенцев. Гипертензионно-гидроцефапьный синдром. Оценка степени зрелости мозга с помощью электроэнцефалографии. Неблагоприятные исходы и методы лечения данного заболевания.

презентация , добавлен 03.02.2014


Токсикомания - заболевания, вызванные хроническим употреблением психоактивных веществ. Юридический аспект отличия токсикомании от наркомании. Признаки опьянения, распространенные способы употребления. Симптомы и лечение токсикомании разных видов.

презентация , добавлен 22.03.2012


Опасность неумеренного употребления спиртных напитков в дозах, вызывающих алкогольное опьянение. Формирование психической и физической зависимости от алкоголя, развитие функциональных нарушений организма. Симптомы, течение, стадии и лечение болезни.

реферат , добавлен 05.06.2010


Классификация наркотических средств: психодепрессанты, стимуляторы и галюциногены. Особенности опийного опьянения. Объективные признаки, сопутствующие приему барбитуратов. Этапы наркомании: начальная эйфория, толерантность, зависимость, абстинеция.

презентация , добавлен 25.12.2013


Общие сведения о применение трихлорэтилена в медицине и промышленности. Пожарная опасность ядовитых технических жидкостей. Патогенез и особенности лечения острых отравлений. Характеристика симптомов хронической интоксикации легкой и средней степени.

реферат , добавлен 31.10.2011


Общее понятие алкогольных отравлений. Симптомы и стадии алкогольной комы. Наиболее опасные и угрожающие жизни последствия алкогольного отравления. Первая помощь при подозрении на отравление. Отравление суррогатами алкоголя. Альтернативные методы лечения.

Атипичная картина опьянения развивается при некоторых видахпсихопатий (расстройствах личности), после перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, при психических заболеваниях, некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.

Дисфорическое опьянение . Встречается при эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях характера, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Депрессивное опьянение. Характеризуется подавленным настроением, переживанием чувства безысходности, самобичеванием. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток. Обычно подобная форма опьянения является выражением психогенной или эндогенной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства.

Сомнолентное опьянение. Встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя при его употреблении в сочетании с газированными напитками, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопр и кому.

Истерическое опьянение. Возникает у личностей с истерическими чертами характера. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Обращают на себя внимание демонстративность и театральность поведения, желание вызвать сочувствие или восхищение окружающих, прибегая к рассказам о различных эпизодах своей жизни. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование. Могут наблюдаться демонстративные суицидальные попытки.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями , как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Маниакальное опьянение. Проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя.

Критериями диагностики патологического опьянения считаются:

Внезапное начало и внезапный конец психотического состояния;

Возникновение психотического состояния вскоре после употребления алкоголя в диапазоне 10-15 мин. До 1 ч., не зависимо от дозы выпитого спиртного;

Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;

Отсутствие внешних признаков опьянения;

Тотальная или парциальная амнезия после выхода из патологического опьянения на фоне резидуальной астении.

Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации. Провоцирующими моментами могут быть сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница и переутомление.

Сумеречное патологическое опьянение (эпилептоидный вариант) . После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте.

Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Данный тип патологического опьянения чаще возникает у лиц перенесших черепно-мозговые травмы, больных эпилепсией или при эпилептойдной психопатии.

Параноидное патологическое опьянение. Отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего вокруг. С ним могут быть связаны иллюзии, реже слуховые и зрительные галлюцинации. Обычно преобладает страх: считают, что окружены бандитами, террористами, что их хотят убить и т. д. Реже преобладает бред отношения или воздействия. Содержание бредовых переживаний нередко связано с ранее виденным или от кого-то услышанным и произведшим большое впечатление. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

Раздел 3

Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости.

Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость ) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности,

патологическим поведением.

«Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или нарко-мания, алкоголизм, токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.

Классификация БЗП:

Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ):

· БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя,

· БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических

· веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков.

Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ):

1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10:

· нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10,

· нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10.

2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10:

· фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10,

· фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10,

· эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10,

· вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10,

· педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10

· садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10

· синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10,

· геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10.

3. БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10::

· патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону F63.0 МКБ-10,

· патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10,

· патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10,

· трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10.

Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием ал­коголя. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.

Классификация форм острой алкогольной интоксикации

1. Простое алкогольное опьянение.

· Лёгкая степень

· Средняя степень

· Тяжелая степень

· Алкоголизм

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянение опьянения

· Дисфорическое

· Параноидное

· Истерическое

· Депрессивное

· Гебефреническое

· Эпилеnтоидное

· Сомнолентное

· С импульсивными действиями

· Эксплозивное

3. Патолоrическое опьянение

· Эпилептоидная форма

· Параноидная форма

Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженнос­ти и формы психических. невролоrических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртно­го,пола,возраста,соматическоrосостояния.психолоrичес­ких особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.

Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простосо алкосольносо опьянения возника­ет при концентрации алкоrоля в крови от 20 до 100 ммоль/л (20­100 Mr алкоroля на 100 Mr крови) и характеризуется снижением активноro торможения. Появляются ошущения психическоro и физическоrо комфорта. Настроение повы­шается.люди испытывают желание MHoro rоворить, чув­ствуют бодрость и прилив сил. облеrчаются социальные контакты. Личности застенчивые.малообшительные в этом состоянии леrче заводят разrоворы с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются леrче. спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чув­ствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, леrко отвлекается, темп мышления ускоряется, 110 ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка Cвоего co­стояния, объем и качество выполняемой работы, возраста­ет число ошибок.веrетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексумьностью. Обычно люди в леrкой степени опьянения не совершают

каких ­либо амормьных или криминальных поступков. Че­рез несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляютс,я сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется.

Средняя степень наступа­ет при концентрации алкоrоля в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, He­ удовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяноro. Снижается возможность пра­вильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьянев­шему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повы­шается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность.гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения.отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, непри­ятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходя­щие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.

Тяжелая степень . Раз­вивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижает­ся острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Сла­беет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружаю­щим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иноrда в неудобных позах и неподхо­дящих местах. Во время сна иногда происходят непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациен­та и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2­ суток после выпивки.

Атипичные формы:

Дисфорическая форма .

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, при водящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается при­дирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Паранойдная форма

Характеризуется появлением подозрительности, обид­чивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оцени­вают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и рече­вое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности.

Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружабщим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма

Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Дви­жения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, зала­мывание рук) иноrда с элементом пуэрилизма. Высказыва­ния патетичны с различными обвинениями в адрес друrих, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeд­ко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истери­ческими чертами характера.

Депрессивная форма

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение.

Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жа­лость к себе, ошущениие тревоrи, тоски, идеи самообвине­ния и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в

этом случае высок.

Маниакальная форма

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, блаroдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторы"

опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма

Характеризуется двиrательным возбуждением с раздра­жительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в

отношении тех, кто делает им замечание, или Iпытается yc­покоить, а затем аrрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода

не наблюдается полноro отрыва от реальности. Психичес­кие нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма

После непродолжительной эйфории вскоре после при­ема алкоrоля наступает rлубокий сон, переходящий иноrда в сопор или кому.

Эксплозивная форма

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раз­дражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродол­

жительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкоrольное опьянение, в том числе и ero ати­пичные формы, сохраняет основные признаки острой алко­roльной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообраз­

ные поступки и высказывания пьяноro имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать co­противление с неприятными для пьяноrо последствиями, влияет на ero поведение. У опьяневших всегда сохраняется

возможность контакта с окружающими.

Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редкои не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на

обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического

опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние.

Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения - эпилептиформный и параноидный.

Эпилептиформный вариант Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с

интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не у6еraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов ­

чаще мол­ча, иногда с криком или невнятным бормотанием.возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслаб­ленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.

При параноидном варианте

Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yrpатой контакта с реальностью, психомоторным возбужде­нием со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными

Стереотипными движениями.галлюцинации и бред yc­трашающеro для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружаю­щими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, Всегда четких, локаничных, имеющих характер приказов, уrpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.

При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, Tepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, являет­ся психотическим.

В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (пере­ утомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными сим­птомами органической патологии головного мозга, сопро­вождающимися ликворной гипертензией.