Основные методы рентгенологического исследования

Рентгенография - это один из способов исследования, основанный на получении фиксированного на определенном носителе, чаще всего в этой роли выступает рентгеновская пленка.

Новейшие цифровые аппараты могут фиксировать такое изображение еще и на бумаге или на экране дисплея.

Основана рентгенография органов на прохождении лучей через анатомические структуры организма, в результате которого и получается проекционное изображение. Чаще всего рентген используется в качестве диагностического метода. Для большей информативности выполнять рентгеновские снимки лучше в двух проекциях. Это позволит более точно определить расположение исследуемого органа и наличие патологии, если таковая имеется.

Наиболее часто прибегают к исследованию грудной клетки с использованием такого метода, но рентген других внутренних органов также можно сделать. Рентген-кабинет имеется практически в каждой поликлинике, поэтому пройти такое исследование не составит особого труда.

С какой целью проводится рентгенография

Этот вид исследования проводится в целях диагностики специфических поражений внутренних органов при инфекционных заболеваниях:

• Воспалении легких.
• Миокардите.
• Артрите.

Выявить заболевания органов дыхания и сердца с помощью рентгена также возможно. В некоторых случаях при наличии индивидуальных показаний проведение рентгенографии необходимо для исследования черепа, позвоночного столба, суставов, органов пищеварительного тракта.

Показания к проведению

Если для диагностирования некоторых заболеваний рентген является дополнительным методом исследования, то в некоторых случаях его назначают как обязательный. Обычно это бывает, если:

1. Имеется подтвержденное поражение легких, сердца или других внутренних органов.
2. Необходимо проконтролировать эффективность терапии.
3. Есть необходимость проверить правильность установки катетера и

Рентгенография - это метод исследования, который применяют повсеместно, он не представляет особой сложности как для медперсонала, так и для самого пациента. Снимок является таким же медицинским документом, как и другие заключения исследований, поэтому может предъявляться разным специалистам для уточнения или подтверждения диагноза.

Чаще всего каждый из нас проходит рентгенографию грудной клетки. Основными показателями для ее проведения являются:

• Длительный кашель, сопровождающийся болью в груди.
• Выявление туберкулеза, опухолей легких, пневмонии или плеврита.
• Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.
• Имеются признаки сердечной недостаточности.
• Травматическое повреждение легких, переломы ребер.
• Попадание инородных тел в пищевод, желудок, трахею или бронхи.
• Профилактический осмотр.

Довольно часто, когда требуется пройти полное обследование, рентгенография назначается в числе прочих методов.

Преимущества рентгена

Несмотря на то что многие пациенты опасаются лишний раз получать проходя рентгенографию, этот метод имеет много преимуществ по сравнению с другими исследованиями:

• Он не только самый доступный, но и вполне информативный.
• Довольно высокое пространственное разрешение.
• Для прохождения такого исследования не нужна специальная подготовка.
• Рентгеновские снимки можно хранить длительное время для контроля динамики лечения и выявления осложнений.
• Дать оценку снимку могут не только врачи-рентгенологи, но и другие специалисты.
• Есть возможность проводить рентгенографию даже лежачим больным с помощью мобильного аппарата.
• Этот метод также считается одним из самых дешевых.

Так что, если хотя бы раз в год проходить такое исследование, вреда организму не причинишь, а вот выявить серьезные заболевания на начальном этапе развития вполне возможно.

Методы проведения рентгенограммы

В настоящее время существует два способа проведения рентгенограммы:

1. Аналоговый.
2. Цифровой.

Первый из них более старый, проверенный временем, но требующий некоторого времени, чтобы проявить снимок и увидеть на нем результат. Цифровой метод считается новым и сейчас он постепенно вытесняет аналоговый. Результат выводится сразу на экран, и можно его распечатать, причем не один раз.

Цифровая рентгенография имеет свои преимущества:

• Существенно повышается качество снимков, а значит информативность.
• Простота проведения исследования.
• Возможность получения мгновенного результата.
• На компьютере есть возможность обработки результата с изменением яркости и контраста, что позволяет более точно выполнить количественные измерения.
• Результаты могут храниться длительное время в электронных архивах, можно даже по интернету передавать их на расстояния.
• Экономическая эффективность.

Минусы рентгенографии

Несмотря на многочисленные преимущества метод рентгенографии имеет и свои недостатки:

1. Изображение на снимке получается статичным, что не дает возможности оценить функциональность органа.
2. При исследовании мелких очагов информативность недостаточная.
3. Плохо выявляются изменения в мягких тканях.
4. Ну и, конечно, нельзя не сказать про отрицательное влияние ионизирующего излучения на организм.

Но как бы там ни было, рентгенография - это метод, который продолжает оставаться самым распространенным для выявления патологий легких и сердца. Именно он позволяет выявить туберкулез на ранней стадии и спасти миллионы жизней.

Подготовка к прохождению рентгенографии

Этот метод исследования отличается тем, что предварительно не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. Требуется только в назначенное время прийти в рентген-кабинет и сделать рентгенографию.

Если такое исследование назначается с целью обследования пищеварительного тракта, то потребуются следующие способы подготовки:

• Если нет отклонений в работе ЖКТ, то специальных мер принимать не следует. При избыточном метеоризме или запорах рекомендовано поставить очистительную клизму за 2 часа до исследования.
• При наличии в желудке большого количества пищи (жидкости) следует сделать промывание.
• Перед проведением холецистографии используют рентгеноконтрастный препарат, который проникает в печень и накапливается в желчном пузыре. Чтобы определить сократительную способность желчного пузыря, пациенту дают желчегонное средство.
• Чтобы холеграфия была более информативна, перед ее проведением вводят внутривенно контрастное вещество, например «Билигност», «Билитраст».
• Предваряют ирригографию контрастной клизмой с сульфатом бария. Перед этим больной должен выпить 30 г касторового масла, вечером сделать очистительную клизму, не ужинать.

Техника проведения исследования

В настоящее время практически все знают, где сделать рентген, что собой представляет данное исследование. Методика его проведения заключается в следующем:

1. Пациента ставят перед если требуется, то исследование проводят в положении сидя или лежа на специальном столе.
2. При наличии вставленных трубок или шлангов необходимо удостовериться, что они не сместились во время подготовки.
3. До окончания исследования пациенту запрещено совершать какие-либо движения.
4. Медицинский работник перед началом рентгенографии покидает помещение, если его присутствие обязательно, то надевает свинцовый фартук.
5. Снимки чаще всего делаются в нескольких проекциях для большей информативности.
6. После проявления снимков проверяют их качество, при необходимости может потребоваться повторное исследование.
7. Для уменьшения проекционного искажения необходимо часть тела помещать как можно ближе к кассете.

Если рентгенография проводится на цифровом аппарате, то изображение отображается на экране, и врач может сразу видеть отклонения от нормы. Результаты сохраняются в базе данных и могут длительное время храниться, при необходимости можно распечатать на бумаге.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

После проведения рентгенографии необходимо правильно интерпретировать ее результаты. Для этого врач оценивает:

• Расположение внутренних органов.
• Целостность костных структур.
• Расположение корней легких и их контрастность.
• Насколько различимы главные и мелкие бронхи.
• Прозрачность легочной ткани, наличие затемнений.

Если проводилась то необходимо выявить:

• Наличие переломов.
• Выраженную с увеличением головного мозга.
• Патологию «турецкого седла», которая появляется в результате повышенного внутричерепного давления.
• Наличие опухолей мозга.

Чтобы поставить правильный диагноз, результаты рентгенографического исследования обязательно надо сопоставить с другими анализами и функциональными пробами.

Противопоказания к проведению рентгенографии

Всем известно, что лучевые нагрузки, которые испытывает организм во время проведения такого исследования, могут приводить к радиационным мутациям, несмотря на то что они совсем незначительные. Чтобы риск свести к минимуму, необходимо делать рентген только строго по назначению врача и с соблюдением всех правил защиты.

Надо различать диагностическую и профилактическую рентгенографию. Первая практически не имеет абсолютных противопоказаний, но необходимо помнить, что всем подряд ее делать также не рекомендуется. Такое исследование должно быть оправдано, не стоит самому себе его назначать.

Даже во время беременности, если с помощью других методов не удается поставить правильный диагноз, не запрещено прибегать к рентгенографии. Риск для пациента всегда меньше того вреда, который может принести вовремя не выявленное заболевание.

В целях профилактики рентгенографию нельзя делать беременным женщинам и детям до 14 лет.

Рентгенографическое исследование позвоночника

Рентгенография позвоночника проводится достаточно часто, показаниями для ее проведения являются:

1. Боли в спине или конечностях, появление чувства онемения.
2. Выявление дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках.
3. Необходимость выявить травмы позвоночника.
4. Диагностирование воспалительных заболеваний позвоночного столба.
5. Обнаружение искривлений позвоночника.
6. Если есть необходимость распознать врожденные аномалии развития позвоночника.
7. Диагностирование изменений после оперативного вмешательства.

Проводится процедура рентгенографии позвоночника в положении лежа, предварительно надо снять с себя все украшения и раздеться по пояс.

Врач обычно предупреждает, что во время обследования нельзя двигаться, чтобы снимки не получились смазанными. Процедура не занимает более 15 минут и пациенту не доставляет неудобства.

Имеются свои противопоказания для проведения рентгенографии позвоночника:

• Беременность.
• Если в последние 4 часа было сделано рентгеновское исследование с применением соединения бария. В этом случае снимки качественными не получатся.
• Ожирение также не позволяет получить информативные снимки.

Во всех остальных случаях этот метод исследования не имеет противопоказаний.

Рентген суставов

Такая диагностика является одним из основных методов исследования костно-суставного аппарата. Рентгенография суставов может показать:

• Нарушения в структуре суставных поверхностей.
• Наличие костных разрастаний по краю хрящевой ткани.
• Участки отложения кальция.
• Развитие плоскостопия.
• Артриты, артрозы.
• Врожденные патологии костных структур.

Такое исследование помогает не только выявить нарушения и отклонения, но и распознать осложнения, а также определиться с тактикой лечения.

Показаниями к рентгенографии суставов могут быть:

• Боль в суставе.
• Изменение его формы.
• Болевые ощущения во время движений.
• Ограниченная подвижность в суставе.
• Полученная травма.

Если есть необходимость пройти такое исследование, то лучше спросить у лечащего врача, где сделать рентген суставов, чтобы получить максимально достоверный результат.

Требования к проведению лучевого исследования

Чтобы рентгенологическое исследование дало наиболее эффективный результат, оно должно проводиться с соблюдением некоторых требований:

1. Исследуемая область должна располагаться в центре снимка.
2. Если имеется повреждение трубчатых костей, то на снимке обязательно должен быть виден один из смежных суставов.
3. При переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть зафиксированы оба сустава.
4. Желательно проводить рентгенографию в разных плоскостях.
5. Если есть патологические изменения в суставах или костях, то необходимо делать снимок симметрично расположенного здорового участка, чтобы можно было сравнить и оценить изменения.
6. Для постановки правильного диагноза качество снимков должно быть высоким, иначе потребуется повторная процедура.

Как часто можно проходить рентгенографию

Влияние облучения на организм зависит не только от длительности, но и интенсивности воздействия. Доза напрямую зависит также и от оборудования, на котором проводится исследование, чем оно новее и современнее, тем она ниже.

Также стоит учитывать, что для различных участков тела имеется своя норма облучения, так как все органы и ткани имеют разную чувствительность.

Проведение рентгенографии на цифровых аппаратах снижает дозу в несколько раз, поэтому на них ее проходить можно чаще. Понятно, что любая доза вредна для организма, но стоит также понимать, что рентгенография - это исследование, которое может обнаружить опасные заболевания, вред от которых для человека гораздо больший.

Перельман М. И., Корякин В. А.

Флюорография . Этот метод широко применяется при массовых обследованиях населения. Другое название этого рентгенологического метода - фоторентгенография, так как суть его заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана электронно-оптического усилителя на фотопленку. В зависимости от аппарата и величины фотопленки получают кадры размером 70 х 70 или 100 х 100 мм.

По сравнению с обычной рентгенографией флюорография имеет определенные преимущества. Она позволяет значительно увеличить пропускную способность рентгеновского аппарата, сократить расходы на пленку и ее обработку, облегчить хранение архива рентгенограмм.

Разрешающая способность высококачественной флюорограммы легких в прямой и боковой проекциях с размером кадра 100 х 100 мм почти такая же, как и рентгеновского снимка, хотя ее информативность несколько ниже. До недавнего времени флюорографию легких с размером кадра 70 х 70 мм применяли в основном при массовых обследованиях населения, а при выявлении патологии проводили рентгенографию.

В настоящее время флюорограмма с размером кадра 100 х 100 мм успешно заменяет обзорную рентгенограмму легких и флюорография получает все большее распространение в качестве диагностического метода.

Рентгенография . Рентгенографическое исследование легких начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции (кассета с пленкой у передней грудной стенки). При патологических изменениях в задних отделах легких целесообразно выполнить обзорный снимок в задней прямой проекции (кассета с пленкой у задней грудной стенки).

Далее делают обзорный снимок в боковой проекции - правый и левый. При выполнении правого бокового снимка к кассете с пленкой прилежит правая боковая поверхность грудной клетки, при выполнении левого - левая.

Рентгенограммы в боковых проекциях необходимы для определения локализации патологического процесса в долях и сегментах легких, выявления изменений в междолевых щелях и в легких за тенями сердца и диафрагмы.

При двусторонней легочной патологии лучше выполнять снимки не в боковых, а в косых проекциях, на которых получаются раздельные изображения правого и левого легких.

Рентгеновские снимки обычно выполняют на высоте вдоха. В условиях выдоха снимки делают для лучшего выявления края спавшегося легкого и плевральных сращений при наличии пневмоторакса, а также для определения смещения органов средостения при патологии легких и плевры.

Для повышения информативности рентгенограмм можно увеличить время экспозиции или жесткость рентгеновских лучей. Такие снимки называют суперэкспонированными и жесткими. Их выполняют больным с экссудативным плевритом и массивными плевральными наложениями, уплотнениями легочной ткани, после хирургических операций на легких, для получения лучшего изображения стенок трахеи и бронхов.

На жестких и суперэкспонированных снимках могут выявляться различные структуры в зонах интенсивного затемнения, не видимые на обычном снимке, но тени малой интенсивности не определяются.

Обзорные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях дают не только общее представление о состоянии органов грудной полости, но и важную диагностическую информацию. Их дополняют прицельными снимками, производимыми под контролем рентгенотелевидения узким пучком лучей.

При этом больному придают такое положение, которое позволяет освободить изображение исследуемого легочного поля от наложения мешающих костных и других образований.

Сочетать информацию снимков, сделанных с использованием мягких, средних или жестких лучей, с картиной суперэкспонированных снимков в значительной степени позволяет электрорентгенография или ксерография. Изображение получают на селеновой пластине, а затем с помощью графитового порошка переносят на обычную белую бумагу.

По сравнению с обычными рентгенограммами на электрорентгенограммах вследствие «краевого эффекта» лучше выявляются контуры трахеи и бронхов, край коллабированного легкого при пневмотораксе, полости в легких, очаги, остаточные плевральные полости, уровень небольшого количества жидкости, межмышечные и подкожные скопления воздуха. Важным преимуществом электрорентгенографии является ее экономичность, так как можно обходиться без рентгеновской пленки.

Томография . Послойное рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики заболеваний легких, особенно туберкулеза. Высококачественные томограммы дают дополнительную информацию о наличии и локализации очагов, участков распада легочной ткани, каверн, о состоянии бронхов и крупных легочных сосудов.

При туберкулезе легких томография имеет важное значение для наблюдения за процессом и для контроля эффективности лечения (рассасывание очагов и инфильтрации, закрытие каверн) .

План томографического исследования составляют после рентгенографии: определяют целесообразность обзорной или прицельной томографии, проекцию, направление размазывания (продольное или поперечное), режим снимков, глубину и число слоев.

При обзорной томографии делают снимки нескольких слоев: первый слой в 3 - 4 см от кожи спины, дальнейшие слои через 1-2 см, последний, передний, слой в 2-3 см от кожи передней грудной стенки.

Разновидностью томографии является зонография : исследуется более толстый слой легочной ткани. Зонография не требует высокой точности в выборе слоя, а несколько худшее качество изображения окупается более широким объемом информации, содержащейся на одном снимке, и меньшей лучевой нагрузкой на больного.

Особенности легочной патологии более четко определяются при электрорентгенотомографии : лучше визуализируются характер стенок внутрилегочных полостей, изменения лимфатических узлов, сосудов.

Компьютерная томография . Этот метод рентгенологического исследования получил всеобщее признание и применяется во всех областях клинической медицины. Компьютерная томография обеспечивает получение изображения поперечных слоев человеческого тела (аксиальная проекция).

Рентгеновская трубка, находящаяся в круговой раме, вращается вокруг продольной оси тела пациента. Тонкий пучок лучей проходит под разными углами через исследуемый слой и улавливается многочисленными сцинтилляционными детекторами, движущимися вместе с трубкой.

Разная плотность тканей, через которые проходят рентгеновские лучи, обусловливает неодинаковое изменение интенсивности их пучка, что с высокой точностью регистрируется детекторами, обрабатывается компьютером и трансформируется в изображение исследуемого поперечного слоя на телевизионном экране.

Таким образом, компьютерная томограмма представляет собой не снимок в обычном понимании этого слова, а рисунок, сделанный компьютером на основе математического анализа степени поглощения рентгеновских лучей тканями различной плотности (вычислительная томография).

Современные компьютерные томограммы позволяют исследовать поперечные слои толщиной от 2 до 10 мм. Сканирование одного слоя продолжается несколько секунд. Яркость и контрастность изображения можно изменять в больших пределах.

Значительное усиление контрастности сосудов удается получить при внутривенном введении больному небольшого количества рентгеноконтрастного раствора.

Аксиальные (поперечные) изображения можно с помощью компьютера реконструировать в прямые, боковые и косые томограммы исследованной области. Все результаты компьютерной томографии параллельно с изображением на телевизионном экране хранятся в памяти компьютера и могут быть воспроизведены на поляроидной фотобумаге или рентгеновской пленке.

Большим достоинством компьютерной томографии является количественная оценка плотности исследуемых тканей и сред, которую выражают в условных единицах по шкале Хоунсфилда.

При исследовании органов грудной полости компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и распространение всех патологических образований, оценить их размеры и в динамике наблюдать за изменением их величины и плотности.

Метод представляет ценность при установлении характера патологических процессов в средостении, что невозможно определить при стандартной томографии. Компьютерная томография дает ценную информацию о состоянии плевральной полости, оставшейся после операции части легкого, и позволяет обеспечить высокую точность трансторакальной биопсии и сложных плевральных пункций. При компьютерной томографии органов дыхания выполняют 6-12 стандартных томографических срезов.

Рентгеноскопия . Для рентгеноскопии используют, как правило, электронно-оптическое усиление рентгеновского изображения и рентгенотелевидение.

Применяют этот метод после рентгенографии по определенным показаниям: с его помощью проводят контроль во время производства прицельных снимков, рентгенобронхологических, ангиографических, бронхографических исследований и фистулографии: используют для выявления свободно перемещающейся жидкости в плевральной полости, для установления подвижности патологических образований и их связи с грудной стенкой и органами средостения, для определения подвижности диафрагмы и состояния плевральных синусов.

Рентгеноскопия необходима для проведения проб с повышением и понижением внутригрудного давления (пробы Вальсальвы и Мюллера, симптом Гольцкнехта - Якобсона). Документация результатов этих проб может быть сделана с помощью видеозаписи и рентгенокиносъемки.

Ангиопульмонография . Под этим термином понимают рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей с введением контрастного вещества. Существуют две основные методики ангиопульмонографии - общая и селективная.

При проведении общей ангиопульмонографии контрастный раствор вводят через катетер в вену руки, в верхнюю полую вену или в правые полости сердца. Рентгеновские снимки производят серийно на специальном этнографическом аппарате.

Общая ангиопульмонография требует значительного количества контрастного вещества (50-60 мл) и обычно не обеспечивает четкого изображения легочных сосудов, особенно при патологических изменениях в легких. Ампутация сосудов не всегда отражает их истинное состояние.

Селективная ангиопульмонография технически хотя и сложнее, чем общая, но используется чаще. Ее осуществляют после катетеризации правых предсердия и желудочка сердца и соответствующей ветви легочной артерии. Серийные снимки делают после введения 10-12 мл раствора контрастного вещества. Изображение сосудов получается четкое.

Обычно селективную ангиопульмонографию сочетают с регистрацией давления в малом круге кровообращения и исследованием газов крови.

Показания к ангиопульмонографии ограничены. Ее применяют для диагностики тромбоза и эмболии легочной артерии, а также для выяснения способности к расправлению длительно коллабированного легкого: по состоянию сосудов судят о степени пневмофиброза.

Современные технические возможности позволяют выполнять общую ангиопульмонографию в виде числовой, или дигитальной, ангиопульмонографии. Ее осуществляют с помощью введения в вену небольшого количества контрастного вещества. При этом компьютерная обработка видеосигналов позволяет получать высококачественные снимки.

Бронхиальная артериография . Метод заключается в катетеризации, контрастировании и рентгенографии бронхиальных артерий и их ветвей. Исследование проводят под местной анестезией и контролем рентгенотелевидения.

Специальной иглой с мандреном пунктируют бедренную артерию ниже паховой складки. Мандрен заменяют металлическим проводником, по которому в просвет артерии вводят рентгеноконтрастный катетер с изогнутым концом. Затем проводник извлекают, а катетер проводят в аорту.

Кончиком катетера последовательно отыскивают устья бронхиальных артерий и вводят в них катетер, а затем - контрастное вещество (урографин, уротраст или их аналоги) со скоростью 35 мл, с в количестве 5-12 мл. Производят серийную рентгенографию.

Основным показанием к бронхиальной артериографии является легочное кровотечение неясной этиологии и локализации. В таких случаях на артериограммах могут быть выявлены расширение и патологическая извитость бронхиальных артерий, выход контрастного вещества за их пределы (экстравазация), очаговая или диффузная гиперваскуляризация, аневризмы бронхиальных артерий, их тромбоз, ретроградное заполнение периферических ветвей легочной артерии через артерио-артериальные анастомозы.

Противопоказаниями к исследованию являются тяжелый атеросклероз, тучность, выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Осложнением бронхиальной артериографии может быть возникновение гематомы в области пункции бедренной артерии. Редким, но тяжелым осложнением является сосудистое поражение спинного мозга с нарушением функции нижних конечностей и тазовых органов. Профилактика осложнений обеспечивается строгим соблюдением методических и технических принципов исследования.

Бронхография . Контрастное рентгенологическое исследование бронхов осуществляется под местной анестезией в виде позиционной (ненаправленной) или селективной (направленной) бронхографии. При позиционной бронхографии катетер проводят в трахею через нос. Во время введения контрастного вещества придают оптимальное положение телу пациента.

Селективная бронхография основана на катетеризации исследуемого бронха. Для ее проведения применяют различные по конструкции катетеры и используют разные технические приемы.

Бронхографию больным проводят натощак. При значительном количестве мокроты предварительно осуществляется бронхоскопия для санации бронхиального дерева.

Для местной анестезии используют 10-15 мл 2 % раствора лидокаина. Мягкий катетер проводят через нос и под контролем рентгенотелевидения устанавливают в исследуемом бронхе.

Контроль осуществляют с помощью распыления порошка тантала или, чаще, водорастворимых препаратов, например 5-10 мл пропилйодона. После введения препарата больному предлагают резко выдохнуть и слегка покашлять. При этом контрастное вещество относительно равномерно распределяется по слизистой оболочке и обеспечивает контурное изображение стенок бронхов. Через 2-3 сут пропилйодон гидролизуется и без отделения свободного йода выводится из организма почками.

Проведение исследования под контролем рентгенотелевидения и с видеозаписью позволяет судить об эластичности и подвижности бронхиальных стенок.

Ранее бронхографию применяли широко. В настоящее время ее используют для выяснения наличия бронхоэктазов и определения их локализации и формы. Иногда ее применяют для. лучшей ориентировки при трансбронхиальной биопсии, а также при больших фиброзных изменениях, если другие методы не позволяют выяснить особенности патологии.

Основными противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в органах дыхания, легочные кровотечения.

Плеврография . Рентгенологическое исследование контрастированной плевральной полости применяют главным образом у больных с эмпиемой плевры для уточнения границ гнойной полости.

Вначале производят плевральную пункцию и аспирируют плевральное содержимое. Затем под контролем рентгенотелевидения в плевральную полость вводят 30-40 мл теплого рентгеноконтрастного вещества (пропилйодон, урографин, верографин). Снимки делают в разных проекциях, меняя положение больного. После окончания исследования контрастное вещество с остатками плеврального содержимого отсасывают.

Фистулография . Метод используют для обследования больных с различными видами торакальных свищей, в том числе с торакальными и торакобронхиальными.

Свищевои ход заполняют рентгеноконтрастным веществом и затем проводят рентгенографию. В процессе исследования и после анализа снимков выявляют анатомические особенности свища, устанавливают его сообщение с плевральной полостью и бронхиальным деревом.

Перед фистулографией целесообразно с помощью зондирования установить направление свищевого хода. Контрастное вещество вводят в свищ шприцем под контролем рентгенотелевидения. Применяют йодолипол, масляный и водные растворы пропиолйодона. Рентгенограммы производят в нескольких проекциях.

В случае проникновения контрастного препарата в бронхиальное дерево получается ретроградная фистулобронхография. После окончания исследования препарат через свищ по возможности отсасывают, а больной должен хорошо откашляться.

Позвоночник человека представляет собой сложный анатомо-функциональный комплекс, состоящий из разнородных по тканевому составу, анатомическому строению и функциям компонентов. Тяжесть заболеваний и повреждений позвоночника, характер их течения, а также выбор методов лечения находятся в прямой зависимости от степени вовлечения в патологический процесс этих компонентов и характера возникающих в них патологических изменений. Вместе с тем естественной рентгеновской контрастностью обладает и, следовательно, отображается на обычных рентгенограммах только один компонент позвоночного столба - позвонки, что обусловливает необходимость применения для развернутой рентгенологической характеристики анатомо-функционального состояния позвоночника, помимо стандартного рентгеноанатомического, ряда специальных методов рентгенологического исследования (прямого и косвенного рентгенофункциональных, искусственного контрастирования и вычислительной рентгенодиагностики).

Основу рентгенологического исследования позвоночника составляет обычная рентгенография. Полный его комплекс включает в себя производство рентгенограмм при исследовании шейного отдела в пяти проекциях, грудного - в четырех и поясничного, так же как и шейного, - в пяти. При исследовании шейного отдела этими проекциями являются: две стандартные, т.е. задняя и боковая, две косые (под углом 45° к сагиттальной плоскости) для выведения суставных щелей межпозвоночных суставов и рентгенограмма "через рот", позволяющая получить изображение в задней проекции двух верхних шейных позвонков, перекрытых на стандартной задней рентгенограмме тенями лицевого черепа и затылочной кости. Исследование грудного отдела позвоночника, помимо стандартных, производится еще и в двух косых проекциях, выполняемых с той же целью, что и при исследовании шейного отдела, однако тело ребенка отклоняется от сагиттальной плоскости под углом не 45°, а 15°. Четыре из пяти проекций, используемых для исследования поясничного отдела позвоночника, аналогичны четырем первым проекциям для исследования шейного отдела. Пятой является боковая, выполняемая при отклонении центрального пучка лучей в каудальном направлении под углом 20-25° с центрацией его на LIV. Рентгенография в этой проекции производится с целью выявления признаков остеохондроза нижнепоясничных межпозвоночных дисков.

Применение всех вышеперечисленных проекций позволяет получить развернутую информацию об особенностях анатомического строения всех отделов позвонков, однако показания к их использованию относительно ограничены, так как рентгенодиагностика большинства наиболее распространенных патологических изменений костных компонентов позвоночного столба у детей может быть обеспечена на основании анализа рентгенограмм, произведенных только в двух стандартных проекциях - задней и боковой.

Интерпретация данных обычной рентгенографии позволяет получить информацию об особенностях пространственного положения позвоночника (или его отделов) во фронтальной и сагиттальной плоскостях и позвонков в горизонтальной, об особенностях формы, размеров, контуров и внутренней структуры позвонков, характере анатомических соотношений между ними, форме и высоте межпозвоночных пространств, а также о величине локального костного возраста позвоночника. Как известно, биологический возраст различных систем человеческого организма не всегда совпадает с паспортным. Наиболее точным показателем возрастного периода формирования костно-суставной системы является степень оссификации костей запястья и эпифизов коротких трубчатых костей кисти. Однако при некоторых заболеваниях того или иного отдела опорно-двигательного аппарата в детском возрасте отмечается изменение темпов его развития по сравнению с темпами развития скелета в целом. Степень выраженности этого изменения является одним из показателей тяжести вызвавшего их патологического процесса

В качестве рентгенологического показателя возрастного периода формирования позвоночника используются стадии оссификации апофизов тел позвонков (Рохлин Д. Г., Финкельштейн М. А., 1956; Дьяченко В. А., 1954). По данным наших исследований, в процессе оссификации этих апофизов могут быть выделены шесть четко различимых между собой стадий, каждая из которых в норме соответствует определенному паспортному возрасту. Несовпадение нормативного возраста выявленной при рентгеноанатомическом исследовании стадии оссификации апофизов тел позвонков с паспортным возрастом ребенка расценивается как показатель нарушения темпов формирования позвоночника, в случае меньшего, чем паспортный, возраста стадии - в сторону замедления, большего - в сторону ускорения.

Дополнительным средством получения информации для стандартного рентгеноанатомического анализа является послойная рентгенография, или, как ее чаще называют, томография, обеспечивающая возможность изучения позвонков по слоям без затрудняющего анализ проекционного наслоения изображений разноудаленных от пленки частей этих позвонков. Основным показанием к применению томографии при заболеваниях позвоночника является необходимость решения вопроса о наличии или отсутствии и характере патологических изменений костной структуры, не выявляющихся на обычных рентгенограммах за тенью реактивного склероза или в силу незначительности их размеров.

Диагностическая ценность томографических данных в значительной мере зависит от правильности выбора проекций для проведения исследования и правильности определения глубины томографических срезов. Мы считаем целесообразным производить послойную рентгенографию позвоночника в боковой проекции по следующим соображениям. В положении больного лежа на боку позвоночник на всем его протяжении располагается параллельно поверхности снимочного стола, что является одним из ведущих условий получения качественного томографического изображения, тогда как в положении лежа на спине из-за наличия физиологических изгибов позвоночника соблюдение этого условия не обеспечивается. Далее, на томограммах, произведенных в боковой проекции, отображаются на одном и том же срезе как передние, так и задние отделы позвонков, причем последние - в наиболее выгодном для анализа виде, что позволяет ограничиваться относительно небольшим количеством срезов. На томограммах же, произведенных в задней проекции, отображаются либо, только тела, либо отдельные части дужек позвонков. Кроме того, исследование в задней проекции исключает возможность использования для определения уровня среза такого удобного анатомического ориентира, как верхушки остистых отростков.

Значимость правильности выбора глубины томографического среза определяется тем, что показания к применению послойной рентгенографии возникают, как правило, при относительно небольших по размеру патологических очагах, вследствие чего ошибка в определении глубины среза на 1 или даже на 0,5 см может привести к непопаданию их изображения на пленку. Использование симультанной кассеты, позволяющей за один пробег томографа получить последовательное изображение нескольких слоев снимаемого объекта при любом заданном расстоянии между слоями, подкупает своей простотой и высокой вероятностью совпадения одного из срезов с расположением участка деструкции. Вместе с тем такой способ томографирования связан с неоправданным расходованием рентгеновских пленок, анализ изображения на большинстве которых не несет диагностической информации, поскольку на них отображаются неизмененные участки позвонков.

Гораздо более оправданной является так называемая избирательная томография, направленная на выделение строго определенного участка тела или дужки позвонка. Расчет глубины среза в случаях, когда участок патологически измененной костной ткани в какой-то мере виден на обычной задней рентгенограмме, производится на основании данных простой рентгенометрии. Измеряется расстояние от патологического очага до основания остистого отростка позвонка, затем после укладки больного измеряется расстояние от поверхности снимочного стола до легко определяемой пальпаторно верхушки остистого отростка подлежащего исследованию позвонка, и к полученной величине добавляется или из нее вычитается величина, равная измеренному по рентгенограмме расстоянию между патологическим очагом и основанием остистого отростка. Сказанное может быть проиллюстрировано на следующем конкретном примере. Педположим, что на обычной рентгенограмме выявлены увеличение размеров и изменение костной структуры правого верхнего суставного отростка одного из грудных позвонков. Величина расстояния между этим суставным отростком и основанием остистого на рентгенограмме равна 1,5 см. Расстояние от поверхности снимочного стола до верхушки остистого отростка исследуемого позвонка, измеренное после укладки больного на бок, равно 12 см. Отсюда глубина среза равна 12-1,5 (если больной лежит на правом боку) и 12+1,5 см (если лежит на левом).

При трудности определения местоположения участка деструкции или других патологических изменений костной ткани на задней рентгенограмме выявление его на томограмме обеспечивается, как правило, выполнением трех томографических срезов: на уровне основания остистого отростка и правого и левого суставных. На первом из названных томографических срезов отображаются остистые отростки на всем их протяжении просвет позвоночного канала и центральные отделы тел позвонков, на двух остальных - соответствующие верхние и нижние суставные отростки и боковые отделы дуг и тел позвонков.

Стандартное рентгейоанатомическое исследование, хотя и обладает достаточно высокими информативными возможностями, не обеспечивает всей полноты диагностики нерезко выраженных патологических состояний межпозвоночных дисков и нарушений функций позвоночного столба. Решение этих вопросов требует применения методов искусственного контрастирования и прямого и косвенного рентгенофункционального исследований.

Искусственное контрастирование межпозвонковых дисков - дискография - нашло применение, в основном, в диагностике и определении тяжести остеохондроза межпозвонковых дисков. В качестве контрастирующих веществ используются йодсодержащие соединения на жировой или водной основе в количестве 0,5-1 см3 на один межпозвоночный диск. Рентгенография позвоночника после контрастирования дисков производится в двух стандартных проекциях. Некоторые авторы рекомендуют, кроме того, выполнять рентгенограммы и в различных функциональных положениях.

В неизмененном или нерезко измененном межпозвонковом диске контрастируется только желатинозное ядро, отображающееся на задних рентгенограммах у взрослых и подростков в виде двух горизонтальных полос, у детей - в виде тени овальной или округлой формы. На боковой рентгенограмме желатинозное ядро межпозвонкового диска у взрослых имеет С-образную форму, у детей -треугольную.

Типичная для выраженного остеохондроза фрагментация межпозвонковых дискоз проявляется на дискограммах затеканием контрастирующего вещества в промежутки между фрагментами фиброзного кольца, а также уменьшением размеров и неправильностью формы желатинозного ядра. Используется дискография и для определения стадий перемещения желатинозного ядра у детей, страдающих структуральным сколи-

При наличии целого ряда диагностических достоинств контрастная дискография в детской клинике имеет ограниченные показания. Прежде всего, прижизненно и вне оперативного вмешательства введение контрастирующего вещества возможно только в диски шейного и средне- и нижнепоясничного отделов позвоночника. (Искусственное контрастирование межпозвонковых дисков грудного отдела исследователями производилось во время операции спондилодеза). Далее, остеохондроз межпозвонковых дисков у детей развивается относительно редко, и, наконец, по данным наших исследований, достоверная информация о состоянии дисков может быть получена на основании более простого в техническом отношении и атравматичного прямого рентгенофункционального исследования.

Информация о состоянии статико-динамических функций опорно-двигательного аппарата средствами рентгенологического исследования достигается двумя путями - на основании анализа на стандартных рентгенограммах деталей анатомического строения костей, отражающих величину функциональных нагрузок, приходящихся на тот или иной отдел костно-суставной системы, и путем рентгенографии суставов или позвоночника в процессе осуществления ими опорной или двигательной функций. Первый из этих способов называется методом косвенного рентгенофункционального исследования, второй - прямого.

Исследование состояния функций позвоночника на основании косвенных показателей включает в себя оценку архитектоники костной структуры и степени минерализации костной ткани. Последняя входит в комплекс косвенного рентгенофункционального исследования на том основании, что изменения ее являются следствием нарушения функций либо самой костной ткани, либо функций опорно-двигательного аппарата в целом. Основным объектом исследований при анализе костной структуры являются так называемые силовые линии, представляющие собой скопления одинаково ориентированных, интенсивных костных пластинок. Одинаково направленные силовые линии группируются в системы, количество и характер которых были описаны в гл. I. Архитектоника костной структуры, как это установлено многими исследователями, является функциональной системой высокой реактивности, оперативно отзывающейся изменением выраженности силовых линий или их переориентацией на любые, даже незначительные, изменения статико-динамических условий.

Наиболее легкая степень нарушения нормальной архитектоники костной структуры тел и дужек позвонков заключается в частичном или полном рассасывании силовых линий в тех отделах, нагрузка на которые уменьшилась, и в усилении их в отделах, испытывающих повышенную нагрузку. Более выраженные биомеханические нарушения, особенно расстройства нервной трофики, сопровождаются так называемым дедифференцированием костной структуры - полным рассасыванием всех силовых линий. Показателем резко выраженных изменений в характере распределения статико-динамических нагрузок в пределах позвоночного столба или одного из его отделов является переориентация силовых линий - вертикальная их направленность в телах позвонков и дугообразная - в дужках сменяется на горизонтальную.

Рутинным рентгеноанатомическим приемом выявления изменений степени минерализации костной ткани является визуальная сравнительная оценка оптических плотностей рентгеновского изображения пораженных и здоровых позвонков. Субъективность и приблизительность данного способа вряд ли требуют особых доказательств. Объективным способом рентгенологической оценки степени минерализации костей является фотоденситометрия, сущность которой заключается в проведении фотометрии оптической плотности рентгеновского изображения позвонков и сравнения полученных показателей с показателями фотометрии эталона нормы. Для обеспечения достоверности фотоденситометрической диагностики остеопороза или остеосклероза эталон нормы должен удовлетворять трем требованиям: 1) оптическая плотность его рентгеновского изображения должна быть соотносима с оптической плотностью рентгеновского изображения позвонков; 2) эталон должен содержать в себе образцы оптической плотности нормальной кости различной толщины (для обеспечения количественной характеристики изменений минеральной насыщенности); 3) эталон должен иметь толщину, позволяющую помещать его во время рентгенографии под мягкие ткани туловища без нарушения этим правильности укладки и причинения неприятных ощущений ребенку. В наибольшей степени удовлетворяют этим условием эталоны из искусственных материалов.

Создание градаций оптической плотности эталона достигается путем придания ему клиновидной или ступенчатой формы. Рентгенограммы позвоночника в случае предполагающегося фотоденситометрического исследования производятся с подкладкой эталона под мягкие ткани поясничной области для обеспечения идентичности условий экспозиции позвонков и эталона и условий проявления рентгеновской пленки. Качественная оценка минерализации костной ткани позвонков производится путем сравнения показателей фотометрии оптической плотности их рентгеновского изображения и рентгеновского изображения участка эталона, содержащего образец оптической плотности нормальной костной ткани той же толщины. При выявлении разности показателей, свидетельствующей об отклонениях от нормы в степени минерализации позвонков, проводится дополнительная фотометрия эталона с целью определения больше или меньше должной оптическая плотность исследуемого позвонка (или позвонков) и какой конкретно толщине нормальной костной ткани она соответствует.

Наиболее удобным видом количественной характеристики изменений минеральной насыщенности позвонков (но не ее абсолютной величины) является выраженное в процентах отношение ее к должной. Толщина тела позвонка, измеренная по рентгенограмме, произведенной в противоположной проекции, принимается за 100%, толщина нормальной кости, которой соответствует оптическая плотность рентгеновского изображения позвонка,- за х %.

Предположим, оптическая плотность тела позвонка на боковой рентгенограмме, имеющего фролтальный размер, равный 5 см, соответствует оптической плотности нормальной кости толщиной 3 см. Составляется следующая пропорция: 5 см - 100%, 3 см - х%

Отсюда степень минеральной насыщенности костной ткани позвонка составляет от должной = 60%

Наиболее технически совершенным средством получения информации о процессе осуществления двигательной функции является кинорентгенография, т.е. киносъемка с экрана рентгеновского изображения движущегося позвоночника. Однако для целей рентгенодиагностики нарушения функций дискосвязочного аппарата позвоночного столба кинорентгенография с успехом может быть заменена обычной рентгенографией, произведенной в нескольких, рационально выбранных фазах движения. Киносъемка, как известно, производится со скоростью 24 кадра в секунду, а при использовании "лупы времени" - с еще большей скоростью. Это означает, что промежуток времени, проходящий между экспозицией двух соседних кадров, равняется минимум,54 с. За столь короткое время соотношения между телами и дужками позвонков не успевают заметно измениться, и на нескольких соседних кадрах получаются практически идентичные изображения. Таким образом, нет необходимости изучать все полученные кадры, достаточно провести анализ только некоторых из них. Более того, количество кадров, необходимых для характеристики двигательной функции, относительно невелико. Кинорентгенография применялась преимущественно с целью определения нормального объема подвижности позвоночника. Полученные при этом данные практически не отличались от данных, полученных авторами, применявшими для той же цели обычную рентгенографию в двух крайних положениях движения позвоночника - сгибания и разгибания или боковых наклонов.

По данным наших исследований, необходимый и достаточный объем информации о состоянии межпозвоночных дисков и двигательной функции позвоночника или его отделов может быть получен на основании анализа рентгенограмм, произведенных в трех функциональных положениях: при физиологической разгрузке, т.е. в положении больного лежа при стандартной укладке, при статической нагрузке, т.е. в положении больного стоя, и в крайних фазах свойственных позвоночнику движений. Выбор проекций для рентгенографии (задняя или боковая), а также количество снимков в третьем функциональном положении (в обоих крайних положениях того или иного движения или только в одном из них) определяются ведущей направленностью исследования (выявление нарушений функций межпозвоночных дисков, нарушения стабилизирующих функций дискосвязочного аппарата, определение объема подвижности позвоночника или его отделов), а также плоскостью максимального проявления -исследуемых патологических изменений.

Обязательным условием выполнения рентгенограмм при проведении прямого рентгенофункционального исследования является соблюдение идентичности кожно-фокусного расстояния, положения фронтальной или сагиттальной плоскости тела больного по отношению к поверхности снимочного стола и идентичности центрации центрального пучка рентгеновских лучей. Необходимость соблюдения этих условий вызвана тем, что интерпретация данных прямого рентгенофункционального исследования включает в себя сравнительный анализ ряда линейных величин и местоположения ряда рентгеноанатомических ориентиров, находящихся в прямой зависимости от условий осуществления рентгенографии.

Рентгенофункциональная диагностика состояния межпозвоночных дисков основывается на оценке их эластических свойств, состояния двигательной и стабилизирующей функций. Оценка первых двух показателей производится путем сравнительного анализа результатов рентгенометрии высоты парных краевых отделов межпозвоночных пространств (правого и левого или переднего и заднего) при различных условиях статико-динамических нагрузок. Состояние стабилизирующей функции определяется на основании анализа соотношений между телами позвонков в различных функциональных положениях.

Показателями нормальных эластических свойств диска являются равномерное увеличение их высоты на рентгенограммах, произведенных в положении больного лежа, по сравнению с высотой на рентгенограммах, произведенных при статической нагрузке, не менее чем на 1 мм и амплитуда колебаний высоты краевых отделов диска от максимального сжатия до максимального расправления (при активных движениях туловища), равная 3-4 мм в грудном отделе позвоночника и 4-5 мм - в поясничном.

Рентгенофункциональным признаком нормальной двигательной функции диска является одинаковая величина увеличения и уменьшения высоты его краевых отделов при переходе тела из одного крайнего положения движения в какой-либо плоскости в другое, или, иными словами, возникновение на рентгенограммах, произведенных, например, при боковых наклонах вправо и влево, клиновидной деформации Дисков, совершенно идентичной по количественным показателям, но противоположной направленности.

Общеизвестно, что, помимо обеспечения движений позвоночника, межпозвонковые Диски обладают также стабилизирующей функцией, полностью исключая смещения тел позвонков относительно друг друга по ширине. Отсюда рентгенофункциональным признаком нарушения стабилизирующей функции диска является стабильное или появляющееся только при движении позвоночника смещение тела одного или нескольких позвонков по отношению к нижележащему. Степень этого смещения ввиду наличия костных ограничителей (почти вертикально расположенных суставных отростков) невелика (не более 2-2,5 мм) и выявляется только при тщательном рентгеноанатомическом анализе.

Каждому из видов патологической перестройки межпозвонковых дисков (остеохондроз, фиброз, дислокация желатинозного ядра, избыточная растяжимость) присущ свой комплекс нарушений функций, что позволяет осуществлять их рентгенодиагностику без применения контрастной дискографии методом прямого рентгенофункционального исследования.

Остеохондроз межпозвонковых дисков

Рентгенофункциональный синдром ранних его стадий складывается из снижения эластичности межпозвонкового диска и одностороннего нарушения двигательной функции, поскольку патологи ческий процесс вначале носит чаще всего сегментарный характер. Под влиянием физиологической разгрузки величина пораженного диска увеличивается на меньшую величину, чем непораженного. На рентгенограммах, произведенных при наклоне тела в сторону, противоположную расположению пораженного сегмента диска (например, вправо при поражении левой части диска), высота этого сегмента увеличивается на меньшую величину, чем симметричного ему, в данном случае правого, при обратной направленности наклона. Выраженный, тотальный остеохондроз проявляется рентгенофункциональными признаками. Помимо отсутствия реакций на физиологическую разгрузку, уменьшенной амплитуды колебаний краевых отделов, выявляются признаки патологической подвижности между телами и суставными отростками позвонков.

Фиброз межпозвонковых дисков

Рентгенофункциональный синдром этого вида патологической перестройки диска складывается из рентгенофункциональн ых признаков резкого снижения эластичности и почти полного отсутствия двигательной функции (форма диска при движениях туловища практически не меняется). Стабилизирующая функция диска сохраняется полностью, что отличает рентгенофункциональный синдром фиброза от рентгенофункциональных проявлений выраженного остехондроза.

Дислокация желатинозного ядра

Процесс перестройки межпозвонкового диска проходит три основные стадии: частичное перемещение желатинозного ядра, характеризующееся вначале незначительным, а затем и выраженным изменением его формы при сохранении нормального расположения; полное перемещение желатинозного ядра из центральных отделов к одному из краев диска; дегенеративно-дистрофическое поражение по типу фиброза или остеохондроза. Частичное перемещение желатинозного ядра характеризуется клиновидностью межпозвонкового пространства на рентгенограмме, произведенной в положении стоя, за счет увеличения по сравнению с должной высоты его на стороне, в которую направлена дислокация ядра. Эластические свойства диска не нарушены. При наклоне тела в сторону основания клина высота этой части диска хотя несколько и уменьшается, но остается больше должной. Двигательная функция противоположной части диска не нарушена, под влиянием наклона высота ее превышает должную.

Полное перемещение желатинозного ядра

Клиновидность диска выражена в большей степени (на рентгенограмме, произведенной при статической нагрузке) и обусловлена не только увеличением высоты его со стороны основания клина, но и уменьшением по сравнению с должной со стороны его вершины. Эластичность отделов диска, расположенных у вершины клина, снижена - при наклоне в сторону основания клина высота сниженных отделов диска увеличивается незначительно и не достигает должной. Реакция на этот наклон расширенной части диска такая же, как и при частичном перемещении желатинозного ядра, однако сопротивление к сжатию выражено в еще большей степени.

Избыточная растяжимость межпозвонковых дисков

Рентгенофункциональный синдром этого вида патологии межпозвонковых дисков складывается из рентгенофункциональных признаков патологической подвижности между телами позвонков, сочетающейся с превышающей нормальные значения амплитудой колебания высоты краевых отделов диска от максимального сжатия до максимального растяжения в крайних фазах того или иного движения позвоночника, что отличает рентгенофункциональный синдром повышенной растяжимости диска от рентгенофункциональных проявлений выраженного остеохондроза.

Объем подвижности позвоночника во фронтальной плоскости определяется по суммарной величине образующихся при наклонах вправо и влево дугообразных искривлений, измеренных по методике Кобба или Фергюссона. Нормальный объем боковой подвижности грудного отдела позвоночника у детей равняется, по данным наших исследований, 20-25° (по 10-12° в каждую сторону), поясничного - 40-50° (по 20-25° вправо и влево).

Объем подвижности в сагиттальной плоскости характеризуется разницей величин грудного кифоза и поясничного лордоза на рентгенограммах, произведенных в крайних положениях сгибания и разгибания позвоночника. Величина его в норме в грудном отделе позвоночника составляет 20-25°, в поясничном - 40°.

Объем ротационной подвижности (при вращении тела впрат во и влево) определяется как сумма углов поворота, измеренных на рентгенограммах, произведенных при повороте тела вокруг вертикальной оси вправо и влево. Нормальный объем этого вида подвижности двигательных сегментов позвоночника равен 30° (по 15° в каждую из сторон).

Нарушения функций мышечно-связочного аппарата позвоночника имеют три основных варианта: нарушение стабилизирующей функции, фиброзное перерождение мышц и связок и нарушение мышечного равновесия.

Рентгенофункциональными признаками нарушения стабилизирующей функции связочного аппарата являются стабильные или возникающие только в процессе осуществления движений нарушения соотношений между телами позвонков и в межпозвонковых суставах. Основная причина патологической подвижности между телами позвонков заключается в нарушении стабилизирующей функции межпозвоночных дисков, но поскольку в ограничении смещений тел позвонков по ширине принимают участие и связки, появление патологической подвижности свидетельствует о нарушении и их функций. Нарушения соотношений в межпозвонковых суставах из-за особенностей пространственного расположения их в грудном отделе позвоночника и вариабельности расположения в поясничном достоверно диагностируются на рентгенограммах, произведенных в стандартных проекциях, только при значительной степени выраженности. Рентгенологическим признаком выраженных подвывихов является соприкосновение верхушки нижнего суставного отростка вышележащего позвонка с верхней поверхностью дуги нижележащего. Выявление более тонких нарушений стабильности межпозвонковых суставов достигается проведением прямого рентгенофункционального исследования в косых проекциях.

Нарушение мышечного равновесия и фиброзное перерождение связок могут быть определе ны средствами прямого рентгенофункционального исследования только на основании учета комплекса показателей. Ведущим рентгенофункциональным признаком этих изменений является ограничение подвижности позвоночника в одной или нескольких плоскостях. Вместе с тем признак этот не является патогномоничным, поскольку объем подвижности позвоночника определяется состоянием функций не только мышц и связок, но и межпозвонковых дисков. Исходя из этого, ограничение подвижности позвоночника или отдельных его сегментов может рассматриваться как рентгенофункциональный показатель мышечно-связочных контрактур только при условии сочетания с рентгенофункциональными признаками нормальной эластичности межпозвонковых дисков.

Мышечно-связочные контрактуры, ограничивая двигательную функцию позвоночника, создают тем самым препятствия для проявления в полной мере эластических свойств дисков, особенно для расправления краевых его отделов при осуществлении движений. Учитывая это обстоятельство, достаточным основанием для заключения об отсутствии выраженной перестройки межпозвонковых дисков по типу фиброза, врожденной гипоплазии или полной дислокации желатинозного ядра являются увеличение их высоты при физиологической нагрузке (по сравнению с высотой на рентгенограммах, произведенных в положении больного стоя) и симметричность сжатия и расправления краевых отделов диска при боковых наклонах или сгибании и разгибании. Остеохондроз межпозвонковых дисков ограничения подвижности не вызывает.

Повреждения и заболевания позвоночника могут оказывать патологическое воздействие на оболочки и корешки спинного мозга, а в отдельных случаях - и на сам спинной мозг вследствие распространения в соответствующем направлении опухолевых масс, образования краевых костных разрастаний при остеохондрозе межпозвонковых дисков, смещения в дорсальном направлении свободных задних полупозвонков или фрагментов поврежденных тел и дужек. Данные о наличии предпосылок для возникновения неврологических расстройств могут быть получены при анализе обычных рентгенограмм на основании определенной направленности краевых костных разрастаний, локального уменьшения расстояния от задней поверхности тел позвонков до основания остистых отростков (на боковой рентгенограмме) или проецирования на фоне спинномозгового канала костных фрагментов, однако достоверное заключение может быть вынесено только на основании интерпретации данных контрастной миелографии или перидурографии.

При производстве миелографии контрастирующее вещество вводится в межоболочечное пространство путем спинномозговой пункции на уровне нижнепоясничных позвонков (после предварительного удаления 5 мл спинномозговой жидкости). При производстве перидурографии контрастное вещество вводят в периоболочечное пространство заднекрестцовым доступом. Каждый из названных способов рентгенологического исследования имеет свои достоинства и недостатки.

Миелография создает хорошие условия для изучения формы и фронтального и сагиттального размеров спинного мозга и тем самым для выявления его сдавлений, смещений внутри позвоночного канала, объемных процессов и т. д. С помощью этого метода достигается контрастирование корешков спинномозговых нервов (Ahu Н., Rosenbaum А., 1981). Вместе с тем процессы, вызывающие раздражающее, а не сдавливающее воздействие на спинной мозг, выявляются на миелограммах менее отчетливо. Кроме того, введение контрастирующего вещества в межоболочечное пространство спинного мозга может вызывать ряд нежелательных побочных явлений (тошноту, головную боль и даже спинальную эпилепсию). Подобные осложнения отмечаются у 22-40% больных (Langlotz М. et al., 1981). Производство миелографии при вертикальном положении тела больного снижает число этих осложнений, но не устраняет их полностью.

Перидурография, наоборот, имеет несомненные преимущества перед миелографией в диагностике задних грыж межпозвонкового диска, нерезко выраженных краевых костных разрастаний, неоссифицированных хрящевых экзостозов, направленных в сторону позвоночного канала или корешков спинных нервов; не дает нежелательных побочных явлений, но значительно менее информативна в отношении состояния спинного мозга.

Выявление в рентгеновском изображении не обладающих естественной контрастностью структур позвоночного канала достигается введением контрастирующих веществ, имеющих как более высокую, так и более низкую молекулярную массу, чем мягкие ткани. Несомненным преимуществом первых из них является обеспечение высокой контрастности получаемого изображения, однако введение необходимого для заполнения межоболочечного или периоболочечного пространства количества "непрозрачного" контрастирующего вещества может привести к перекрыванию его тенью изображения небольших по размерам мягкотканных образований. Введение же малых количеств таит в себе опасность неравномерного распределения контрастного вещества и создания ложного впечатления наличия патологических изменений. Контрастирующие вещества с более низкой молекулярной массой (газы) вследствие их "прозрачности" для рентгеновского излучения не вызывают перекрывания спаек, хрящевых фрагментов; равномерное выполнение контрастируемых пространств происходит при введении даже небольших количеств газа. Недостатком этого способа контрастирования является малая контрастность получаемого изображения.

Количество контрастирующего вещества колеблется в зависимости от возраста ребенка от 5 до 10 мл. Введение его и следующая за этим рентгенография позвоночника производятся на снимочном столе с приподнятым головным концом - при пневмоперидурографии для лучшего распространения газа в краниальном направлении, при применении жидких контрастирующих веществ, оказывающих раздражающее действие на головной мозг - с обратной целью, т.е. с целью депонирования контрастного вещества на ограниченном протяжении.

Рентгенограммы позвоночника после контрастирования спинномозгового канала производятся, как правило, в двух стандартных проекциях - переднезадней и боковой, однако при необходимости рентгенографию выполняют в боковой проекции в положении максимального разгибания позвоночника.

Лекция № 2.

Перед врачом любой специальности, после обращения больного, стоят следующие задачи:

Определить норма это или патология,

Затем установить предварительный диагноз и

Определить порядок обследования,

После чего поставить окончательный диагноз и

Назначить лечение, а по завершении которого обязательно

Проконтролировать результаты лечения.

Наличие патологического очага искусный врач устанавливает уже на основании анамнеза и осмотра больного, для подтверждения он использует лабораторные, инструментальные и лучевые методы обследования. Знания возможностей и основ интерпретации различных методов визуализации позволяют врачу правильно определить порядок обследования. В конечном результате – это назначение наиболее информативного обследования и верно установленный диагноз. В настоящее время до 70% информации о патологическом очаге выдает лучевая диагностика.

Лучевая диагностика - это наука о применении различных видов излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека.

Основная цель лучевой диагностики: ранее выявление патологических состояний, правильная их интерпретация, а также, контроль за процессом, восстановления морфологических структур и функций организма в ходе лечения.

В основе данной науки лежит шкала электромагнитных и звуковых волн, которые расположены в следующем порядке - звуковые волны (в том числе УЗ-волны), видимый свет, инфракрасное, ультрафиолетовое, рентгеновское и гамма-излучение. Необходимо отметить, что звуковые волны относятся к механическим колебаниям, для передачи которых необходима какая-либо среда.

При помощи данных лучей решаются следующие диагностические задачи: уточнение наличия и распространенности патологического очага; изучение размеров, структуры, плотности и контуров образования; определение взаимоотношения выявленных изменений с окружающими морфологическими структурами и уточнение возможного происхождения образования.

Выделяют две разновидности лучей: ионизирующие и неионизирующие. К первой группе относят электромагнитные волны, с короткой длиной волны, способные вызывать ионизацию тканей они лежат в основе рентгеновской и радионуклидной диагностики. Вторая группа лучей считается безвредной и формирует МР-томографию, УЗ-диагностику и термографию.

Более 100 лет человечество знакомо с физическим явлением – лучами особого рода, обладающими проникающей способностью и названными в честь ученого, открывшего их, рентгеновскими

Эти лучи открыли новую эпоху в развитии физики и всего естествознания, помогли проникнуть в тайны природы и строение материи, оказали существенное влияние на развитие техники, привели к революционным преобразованиям в медицине.

8 ноября 1895 г. профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) обратил внимание на удивительное явление. Изучая в своей лаборатории работу электровакуумной (катодной) трубки, он заметил, что при подаче электрического тока высокого напряжения на ее электроды, появилось зеленоватое свечение находящегося рядом платино-синеродистого бария. Такое свечение люминофоров было к тому времени уже известно. Подобные трубки изучались во многих лабораториях мира. Но на столе Рентгена во время опыта трубка была плотно завернута в черную бумагу, и, хотя платино-синеродистый барий находился на значительном расстоянии от трубки, его свечение возобновлялось при каждой подаче электрического тока в трубку. Он пришел к выводу, что в трубке возникают какие-то неизвестные науке лучи, обладающие способностью проникать через твердые тела и распространяющиеся в воздухе на расстояние, измеряемое метрами.

Рентген закрылся в своей лаборатории и, не выходя из нее на протяжении 50 суток, изучал свойства открытых им лучей.

Первое сообщение Рентгена «О новом виде лучей» было опубликовано в январе 1896 года в виде кратких тезисов, из которых стало известно, что открытые лучи способны:

Проникать в той или иной степени через все тела;

Вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров);

Вызывать почернение фотопластинок;

Снижать свою интенсивность обратно пропорционально квадрату расстояния от их источника;

Распространяться прямолинейно;

Не изменять своего направления под воздействием магнита.

Весь мир был потрясен и взволнован этим событием. В короткий срок сведения об открытии Рентгена стали публиковать не только научные, но и общие журналы и газеты. Людей поражало то, что появилась возможность с помощью этих лучей заглянуть внутрь живого человека.

С этого времени для врачей наступила новая эра. Многое из того, что раньше они могли увидеть только на трупе, теперь они наблюдали на снимках и флюоресцирующих экранах. Появилась возможность изучать работу сердца, легких, желудка и других органов живого человека. У больных людей стали выявлять те или иные изменения по сравнению со здоровыми. Уже в течение первого года после открытия икс-лучей в печати появились сотни научных сообщений, посвященных исследованию органов человека с их помощью.

Во многих странах появились специалисты - рентгенологи. Новая наука - рентгенология шагнула далеко вперед, были разработаны сотни различных методик рентгенологического исследования органов и систем человека. За сравнительно короткий период рентгенология сделала столько, сколько не сделала ни одна другая наука в медицине.

Рентген первым среди физиков был удостоен Нобелевской премии, которая была вручена ему в 1909 г. Но ни сам Рентген, ни первые рентгенологи не подозревали о том, что эти лучи могут быть смертельно опасны. И только когда врачи, начали болеть лучевой болезнью в различных ее проявлениях, встал вопрос о защите больных и персонала.

Современные рентгеновские комплексы, предусматривают максимальную защиту: трубка расположена в кожухе со строгим ограничением рентгеновского пучка (диафрагмирование) и множество дополнительных защитных мер (фартуки, юбочки и воротники). В качестве контроля «невидимого и неосязаемого» излучения используют различные контролирующие методы, сроки проведения контрольных обследований строго регламентированы Приказами МЗ.

Методы измерения излучения: ионизационный – ионизационные камеры, фотографический – по степени почернения фотопленки, термолюминесцентный – при помощи люминофоров. Каждый работник рентгеновского кабинета подлежит индивидуальной дозиметрии, которая проводится ежеквартально при помощи дозиметров. Индивидуальная защита пациентов и персонала является неукоснительным правилом при проведении исследований. В состав защитных изделий ранее входил свинец, который из-за своей токсичности в настоящее время заменен на редкоземельные металлы. Эффективность защиты стала выше, а вес приспособлений значительно уменьшился.

Все выше перечисленное позволяет свести к минимуму отрицательное воздействие ионизирующих волн на организм человека, однако вовремя выявленные туберкулез или злокачественная опухоль во много раз перевесят «негативные» последствия, сделанного снимка.

Основными элементами рентгенологического исследования являются: излучатель - электровакуумная трубка; объект исследования - человеческий организм; приемник излучения – экран или пленка и естественно ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ, который интерпретирует полученные данные.

Рентгеновское излучение является электромагнитным колебанием, искусственно создаваемое в специальных электровакуумных трубках на анод и катод которой, посредством генераторного устройства подается высокое (60-120 киловольт) напряжение, а защитный кожух, направленный пучок и диафрагма позволяют максимально ограничить поле облучения.

Рентгеновские лучи относятся к невидимому спектру электромагнитных волн с длиной волны от 15 до 0,03 ангстрем. Энергия квантов в зависимости от мощности аппаратуры колеблется от 10 до 300 и более Кэв. Скорость распространения квантов рентгеновского излучения 300 000 км/сек.

Рентгеновские лучи обладают определенными свойствами, которые обуславливают применение их в медицине для диагностики и лечения различных заболеваний.

• Первое свойство – проникающая способность, способность проникать сквозь твердые и непрозрачные тела.
• Второе свойство – их поглощение в тканях и органах, которое зависит от удельного веса и объема тканей. Чем плотнее и объемнее ткань, тем большее поглощение лучей. Так, удельный вес воздуха равен 0,001, жира 0,9, мягких тканей 1,0, костной ткани – 1,9. Естественно, в костях будет наибольшее поглощение рентгеновского излучения.
• Третье свойство рентгеновых лучей – способность их вызывать свечение флюоресцирующих веществ, используемое при проведении просвечивания за экраном рентгенодиагностического аппарата.
• Четвертое свойство – фотохимическое, благодаря чему на рентгеновской фотопленке получается изображение.
• Последнее, пятое свойство – биологическое (отрицательное) действие рентгеновых лучей на организм человека, которое используется в благих целях, т.н. лучевая терапия.

Рентгенологические методы исследования выполняются с помощью рентгеновского аппарата, в устройство которого входит 5 основных частей:

Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка с системой охлаждения);

Питающее устройство (трансформатор с выпрямителем электрического тока);

Приемник излучения (флюоресцирующий экран, кассеты с пленкой, полупроводниковые датчики);

Штативное устройство и стол для укладки пациента;

Пульт управления.

Основной частью любого рентгенодиагностического аппарата является рентгеновская трубка, которая состоит из двух электродов: катода и анода. На катод подается постоянный электрический ток, который накаливает нить катода. При подаче высокого напряжения на анод электроны в результате разности потенциалов с большой кинетической энергией летят с катода и тормозятся на аноде. При торможении электронов и происходит образование рентгеновских – тормозных лучей, выходящих под определенным углом из рентгеновской трубки. Современные рентгеновские трубки имеют вращающийся анод, скорость которого достигает 3000 оборотов в минуту, что значительно снижает разогрев анода и повышает мощность и срок службы трубки.

Регистрация ослабленного рентгеновского излучения и лежит в основе рентгенодиагностики.

Рентгеновский метод включает следующие методики:

• рентгеноскопию, то есть получение изображения на флюоресцирующем экране (усилители рентгеновского изображения – посредством телевизионного тракта);
• рентгенографию – получение изображения на рентгеновской пленке, помещенной в рентгенопрозрачную кассету, где она защищена от обычного света.
• дополнительные методики включают: линейную томографию, флюорографию, рентгеноденситометрию и др.

Линейная томография – получение послойного изображения на рентгеновской пленке.

Объект исследования, как правило, какая либо область человеческого организма, которые имеют различную плотность. Это и воздухосодержащиие ткани (легочная паренхима), и мягкотканые (мышцы, паренхиматозные органы и ЖКТ), и костные структуры с высоким содержанием кальция. Что и обуславливает возможность обследования в условиях как естественного контрастирования, так и с применением искусственного контрастирования, для чего имеются различные виды контрастных препаратов.

Для ангиографии и визуализации полых органов в рентгенологии широко применяются контрастные вещества, задерживающие рентгеновские лучи: при исследованиях ЖКТ – сульфат бария (per os) нерастворим в воде, водорастворимые – для внутрисосудистых исследований, мочеполовой системы и фистулографии (урографин, ультравист и омнипак), а также жирорастворимые для бронхографии - (йодлипол).

Вот краткий обзор сложной электронной системы рентгеновского аппарата. В настоящее время разработаны десятки разновидностей рентгеновского оборудования от аппаратов общего профиля до узкоспециализированных. Условно их можно подразделить на: стационарные рентгенодиагностические комплексы; передвижные аппараты (для травматологии, реанимации) и флюорографические установки.

Туберкулез в России принял к настоящему времени размах эпидемии, неуклонно растет и онкологическая патология, для выявления этих заболеваний осуществляется скрининговая ФЛГ.

Все взрослое население РФ обязано один раз в 2 года проходить флюорографическое обследование, а декретированные группы должны обследоваться ежегодно. Ранее данное исследование почему-то называлось «профилактическим» обследованием. Выполненный снимок не может предотвратить развитие болезни, он лишь констатирует наличие или отсутствие заболевания легких, а цель его - выявление ранних, бессимптомных стадий туберкулеза и рака легкого.

Выделяют средне-, крупноформатную и цифровую флюорографию. Флюорографические установки выпускаются промышленностью в виде стационарных, и передвижных (установленные на автомобиль) кабинетов.

Особый раздел - обследование больных, которых невозможно доставить в диагностический кабинет. Это преимущественно реанимационные и травматологические пациенты, находящиеся либо на искусственной вентиляции легких, либо на скелетном вытяжении. Специально для этого выпускаются передвижные (мобильные) рентгеновские аппараты, состоящие из генератора и излучателя небольшой мощности (для уменьшения веса), которые можно доставить непосредственно к постели больного.

Стационарные аппараты, предназначены для исследования различных областей в различных проекциях с использованием дополнительных приспособлений (томографические приставки, компрессионные пояса и т.д.). Рентгенодиагностический кабинет состоит из: процедурного кабинета (место проведения исследования); пультовой комнаты, где осуществляется управление аппаратом и фотолаборатории для обработки рентгеновской пленки.

Носителем полученной информации является радиографическая пленка, именуемая рентгеновской, с высокой разрешающей способностью. Она выражается обычно числом раздельно воспринимаемых параллельных линий на 1 мм. Выпускается различных форматов от 35х43см., для исследования грудной клетки или брюшной полости, до 3х4см., для выполнения снимка зуба. Перед выполнением исследования пленка помещается в рентгеновские кассеты с усиливающими экранами, которые позволяют значительно снизить рентгеновскую дозу.

Существуют следующие разновидности рентгенографии:

Обзорные и прицельные снимки;

Линейная томография;

Специальные укладки;

С применением контрастных препаратов.

Рентгенография позволяет изучить морфологическое состояние какого либо органа или части организма на момент исследования.

Для изучения функции применяется рентгеноскопия – осмотр в режиме реального времени при просвечивании рентгеновскими лучами. Используется в основном при исследованиях ЖКТ с контрастированием просвета кишечника, реже как уточняющее дополнение при заболеваниях легких.

При обследовании органов грудной клетки рентгеновский метод является «золотым стандартом» диагностики. На рентгенограмме органов грудной клетки выделяют легочные поля, срединную тень, костные структуры и мягкотканный компонент. В норме легкие должны быть одинаковой прозрачности.

Классификация рентгенологических симптомов:

1. Нарушение анатомических соотношений (сколиоз, кифоз, аномалии развития); изменения площади легочных полей; расширение или смещение срединной тени (гидроперикард, опухоль средостения, изменение высоты стояния купола диафрагмы).

2. Следующий симптом – «затемнение или снижение пневматизации», обусловленные уплотнением легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, периферический рак) либо скоплением жидкости.

3. Симптом просветления характерен для эмфиземы легких и пневмоторакса.

Костно-суставная система обследуется в условиях естественной контрастности и позволяет выявлять множество изменений. Необходимо помнить о возрастных особенностях:

до 4 недель – костных структур нет;

до 3 месяцев – формирование хрящевого скелета;

4-5 месяцев до 20 лет формирование костного скелета.

Разновидности костей – плоские и трубчатые (короткие и длинные).

Каждая кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное костное вещество, или кортикальный слой, в различных костях имеет разную толщину. Толщина кортикального слоя длинных трубчатых костей убывает от диафиза к метафизу и наиболее истончена в эпифизах. В норме кортикальный слой дает интенсивное, гомогенное затемнение и имеет четкие, гладкие контуры, определяемые же неровности строго соответствуют анатомическим буграм, гребням.

Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, состоящее из сложного переплета костных трабекул, расположенных по направлению действия на кость сил сжатия, растяжения и кручения. В отделе диафиза, имеется полость - костномозговой канал. Таким образом, губчатое вещество остается лишь в эпифизах и метафизах. Эпифизы у растущих костей отделяются от метафизов светлой поперечной полоской росткового хряща, который иногда принимают за линию перелома.

Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени. Поэтому между суставными концами костей имеется светлая полоса - рентгеновская суставная щель.

С поверхности кость покрыта надкостницей, представляющей соединительнотканую оболочку. Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных реакций.

Выделяют следующие рентгенологические симптомы:

Остеопороз - патологическая перестройка костной структуры, которая сопровождается равномерным уменьшением количества костного вещества в единице объема кости. Для остеопороза типичны следующие рентгенологические признаки: уменьшение количества трабекул в метфизах и эпифизах, истончение кортикального слоя и расширение костномозгового канала.

Остеосклероз отличается признаками, противоположными остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости, число костных трабекул увеличивается, и их на единицу объема приходится больше, чем в нормальной кости, а тем самым костномозговые пространства уменьшаются. Все это ведет и к рентгенологическим симптомам, противоположным остеопорозу: кость на рентгенограмме более уплотнена, кортикальный слой утолщен, контуры его как со стороны надкостницы, так и со стороны костномозгового канала неровные. Костномозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается.

Деструкция или остеонекроз - медленно протекающий процесс с нарушением структуры целых участков кости и заменой ее гноем, грануляциями или опухолевой тканью.

На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, контуры же старых очагов становятся ровными и уплотненными.

Экзостозы - патологические костные образования. Экзостозы возникают или в результате доброкачественного опухолевого процесса, или в результате аномалии остеогенеза.

Травматические повреждения (переломы и вывихи) костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости в условиях естественной контрастности применяется, в основном, в неотложной диагностике – это свободный газ в брюшной полости, кишечная непроходимость и рентгенконтрастные конкременты.

Ведущую роль занимает исследования желудочно-кишечного тракта, которое позволяет выявлять разнообразные опухолевые и язвенные процессы, поражающие слизистую ЖКТ. В качестве контрастного препарата применяется водная взвесь сульфата бария.

Разновидности обследования следующие: рентгеноскопия пищевода; рентгеноскопия желудка; пассаж бария по кишечнику и ретроградное исследование толстой кишки (ирригоскопия).

Основные рентгенологические симптомы: симптом локального (диффузного) расширения или сужения просвета; симптом язвенной ниши – в случае, когда контрастное вещество распространяется за границу контура органа; и так называемый дефект наполнения, который определяется в случаях, когда контрастное вещество не заполняет анатомические контуры органа.

Необходимо помнить, что ФГС и ФКС в настоящее время занимают главенствующее место в обследованиях ЖКТ, их недостатком является невозможность выявления образований расположенных в подслизистом, мышечном и далее слоях.

Большинство врачей обследуют больного по принципу от простого к сложному – выполняя на первом этапе «рутинные» методики, а затем дополняют более сложными исследованиями, вплоть до высокотехнологичных КТ и МР-томографии. Однако сейчас преобладает мнение о выборе наиболее информативного метода, например при подозрении на опухоль мозга нужно делать МРТ, а не снимок черепа на котором будут видны кости черепа. В тоже время паренхиматозные органы брюшной полости прекрасно визуализируются УЗ-методом. Клиницист должен знать основные принципы комплексного лучевого обследования для частных клинических синдромов, а врач диагност будет Ваш консультант и помощник!

Это исследования органов грудной клетки, преимущественно легких, костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы, при условии констрастирования последних.

Исходя из возможностей будут определены показания и противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет!!! Относительными противопоказаниями являются:

Беременность, период лактации.

Во всяком случае, необходимо стремится к максимальному ограничению лучевой нагрузки.

юбой врач практического здравоохранения неоднократно отправляет больных на рентгенологическое обследование, в связи с чем, существуют правила оформления направления на исследование:

1. указывается фамилия и инициалы больного и возраст;

2. назначается вид исследования (ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография);

3. определяется область обследования (органы грудной или брюшной полости, костно-суставной системы);

4. указывается количество проекций (обзорный снимок, две проекции или специальная укладка);

5. необходимо обязательно поставить перед врачом диагностом цель исследования (исключить пневмонию или перелом бедра, например);

6. дата и подпись врача, выписавшего направление.

Государственное автономное профессиональное

Образовательное учреждение Саратовской области

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

Курсовая работа

Роль фельдшера в подготовке пациентов к рентгенологическим методам исследования

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: фельдшер

Студентка:

Малкина Регина Владимировна

Руководитель:

Евстифеева Татьяна Николаевна

Введение………………………………………………………………… 3

Глава 1. История развития рентгенологии как науки………………… 6

1.1.Рентгенология в России…………………………………………….. 8

1.2. Рентгенологические методы исследования……………………….. 9

Глава 2.Подготовка пациента к рентгенологическим методам

исследования…………………………………………………………….. 17

Заключение………………………………………………………………. 21

Список используемой литературы……………………………………... 22

Приложения……………………………………………………………… 23

Введение

Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие. Используя вековой опыт традиционных рентгенологических методик и вооружившись новыми цифровыми технологиями, лучевая диагностика по-прежнему лидирует в диагностической медицине.

Рентген представляет собой проверенный временем и при этом вполне современный способ исследования внутренних органов пациента с высокой степенью информативности. Рентгенография может быть главным или одним из методов исследования больного с целью установления правильного диагноза или выявления начальных стадий некоторых заболеваний, протекающих без симптомов.

Главными достоинствами рентгенологического исследования называют доступность способа и его простоту. Ведь в современном мире есть много учреждений где можно сделать рентген. Это преимущественно не требует какой-либо специальной подготовки, дешевизна и наличие снимков, с которыми можно обратиться за консультацией к нескольким докторам в разных учреждениях.

Минусами рентгена называют получение статичной картинки, облучение, в некоторых случаях требуется введение контраста. Качество снимков иногда, особенно на устаревшем оборудовании, не позволяет эффективно достичь цели исследования. Поэтому рекомендуется искать учреждение, где сделать цифровой рентген, который на сегодня является наиболее современным способом исследования и показывает наивысшую степень информативности.

В случае, если ввиду указанных недостатков рентгенографии, достоверно не будет выявлена потенциальная патология, могут назначаться дополнительные исследования, способные визуализировать работу органа в динамике.

Рентгенологические методы исследования человеческого организма являются одними из наиболее популярных методов исследования и используются для изучения строения и функции большинства органов и систем нашего тела. Несмотря на то, что доступность современных методов компьютерной томографии с каждым годом увеличивается, традиционная рентгенография по-прежнему широко востребована.

Сегодня трудно себе представить, что медицина использует этот метод чуть более ста лет. Нынешним врачам, «избалованным» КТ (компьютерной томографией) и МРТ (магнито-резонансной томографией) трудно даже предположить, что можно работать с больным без возможности «заглянуть внутрь» живого человеческого тела.

Однако история метода действительно берет свое начало всего лишь в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые обнаружил затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. В дальнейших экспериментах с различными объектами ему удалось получить на фотопластинке изображение костного скелета кисти.

Этот снимок, а затем и метод стал первым в мире методом медицинской визуализации. Задумайтесь: до этого нельзя было прижизненно, без вскрытия (не инвазивно) получить изображение органов и тканей. Новый метод стал громадным прорывом в медицине и моментально распространился по миру. В России первый рентгеновский снимок был сделан 1896 году.

В настоящее время рентгенография остается основным методом диагностики поражений костно-суставной системы. Кроме того, рентгенография используется при исследованиях легких, желудочно-кишечного тракта, почек и т. д.

Целью данной работы является показать роль фельдшера в подготовке пациента к рентгенологическим методам исследования.

Задача данной работы: Раскрыть историю рентгенологии, её появления в России, рассказать о самих рентгенологических методах исследования, и особенности подготовки по некоторым из них.

Глава 1.

Рентгенология, без которой невозможно представить себе современную медицину, зародилась благодаря открытию немецким физиком В.К. Рентгеном проникающего излучения. Эта отрасль, как ни какая другая, внесла в развитие медицинской диагностики неоценимый по значимости вклад.

В 1894 г немецкий физик В. К. Рентген (1845 - 1923) приступает к экспериментальным исследованиям электрических разрядов в стеклянных вакуумных трубках. Под действием этих разрядов в условиях сильно разреженного воздуха образуются лучи, известные как катодные.

Занимаясь их изучением, Рентген случайно обнаружил свечение в темноте флюоресцирующего экрана (картона, покрытого платиносинеродистым барием) под действием катодного излучения, исходящего из вакуумной трубки. Чтобы исключить воздействие на кристаллы платиносинеродистого бария видимого света, исходящего от включенной трубки, ученый обернул ее в черную бумагу.

Свечение продолжалось, как и тогда, когда ученый отодвинул экран почти на два метра от трубки, поскольку предполагалось, что катодные лучи проникают слой воздуха только в несколько сантиметров. Рентген сделал заключение, что либо ему удалось получить катодные лучи, обладающие уникальными способностями, либо он открыл действие неизвестных лучей.

Около двух месяцев ученый занимался исследованием новых лучей, которые он назвал Х-лучами. В процессе изучения взаимодействия лучей с разными по плотности предметами, которые Рентген подставлял по ходу излучения, он обнаружил проникающую способность этого излучения. Степень ее зависела от плотности предметов и проявлялась в интенсивности свечения флюоресцирующего экрана. Это свечение то ослабевало, то усиливалось и не наблюдалось вовсе, когда была подставлена свинцовая пластинка.

В конце концов, ученый подставил по ходу лучей собственную кисть и увидел на экране яркое изображение костей кисти на фоне более слабого изображения ее мягких тканей. Для фиксации теневых изображений предметов Рентген заменил экран фотопластинкой. В частности, он получил на фотопластинке изображение собственной кисти, которую облучал в течение 20 минут.

Рентген занимался исследованием Х-лучей с ноября 1895 г по март 1897 г. За это время ученый опубликовал три статьи с исчерпывающим описанием свойств рентгеновского излучения. Первая статья «О новом типе лучей» появилась в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества 28 декабря 1895 г.

Таким образом, было зарегистрировано изменение фотопластинки под воздействием Х-лучей, что положило начало развитию будущей рентгенографии.

Следует отметить, что многие исследователи занимались изучением катодных лучей до В. Рентгена. В 1890 г в одной из американских лабораторий был случайно получен снимок с рентгеновским изображением лабораторных предметов. Есть сведения, что изучением тормозного излучения занимался Никола Тесла и зафиксировал результаты этого исследования в дневниковых записях в 1887 г. В 1892 году Г. Герц и его ученик Ф. Ленард, а так же разработчик катодно-лучевой трубки В. Крукс в своих экспериментах отмечали действие катодного излучения на почернение фотопластинок.

Но все эти исследователи не придавали серьезного значения новым лучам, не занимались их дальнейшим изучением и не публиковали свои наблюдения. Поэтому открытие Х-лучей В. Рентгеном можно считать независимым.

Заслуга Рентгена еще и в том, что он сразу понял важность и значимость открытых им лучей, разработал метод их получения, создал конструкцию рентгеновской трубки с алюминиевым катодом и платиновым анодом для производства интенсивного рентгеновского излучения.

За это открытие в 1901 г В. Рентгену была присуждена Нобелевская премия по физике, первая в этой номинации.

Революционное открытие Рентгена совершило переворот в диагностике. Первые рентгеновские аппараты были созданы в Европе уже в 1896 г. В этом же году компания KODAK открыла производство первых рентгеновских пленок.

С 1912 г начинается период стремительного развития рентгенодиагностики во всем мире, и рентгенология начинает занимать важное место в медицинской практике.

Ренгенология в России.

Первый рентгеновский снимок в России был сделан в 1896 г. В этом же году по инициативе российского ученого А. Ф. Иоффе, ученика В. Рентгена, впервые было введено название «рентгеновские лучи».

В 1918 г в России открылась первая в мире специализированная рентгенологическая клиника, где рентгенография применялась для диагностики все большего числа заболеваний, особенно легочных.

В 1921 г в Петрограде начинает работу первый в России рентгено-стоматологический кабинет. В СССР правительство выделяет необходимые средства на развитие производства рентгеновского оборудования, которое выходит на мировой уровень по качеству. В 1934 г был создан первый отечественный томограф, а в 1935 г - первый флюорограф.

«Без истории предмета нет теории предмета» (Н. Г. Чернышевский). История пишется не только с познавательной целью. Вскрывая законо­мерности развития рентгено-радиологии в прошлом, мы приобретаем возможность лучше, правильнее, увереннее, активнее строить будущее этой науки.

Рентгенологические методы исследования

Все многочисленные методики рентгенологического исследования разделяют на общие и специальные.

К общим относятся методики, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография).

К общим следует отнести и ряд методик, при которых также возможно изучение любых анатомических областей, но требуются либо особая аппаратура (флюорография, рентгенография с прямым увеличением изображения), либо дополнительные приспособления к обычным рентгеновским аппаратам (томография, электрорентгенография). Иногда эти методики называют также частными.

К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография). К специальным методикам относится также большая группа рентгенокон-трастных исследований, при которых изображения получаются с применением искусственного контрастирования (бронхография, ангиография, экскреторная урография и др.).

Общие методики рентгенологического исследования

Рентгеноскопия - методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране в реальном масштабе времени. Некоторые вещества интенсивно флюоресцируют под влиянием рентгеновских лучей. Эту флюоресценцию используют в рентгенодиагностике, применяя картонные экраны, покрытые флюоресцирующим веществом.

Рентгенография - это методика рентгенологического исследования, при которой получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации. Такими носителями могут быть рентгеновская пленка, фотопленка, цифровой детектор и др. На рентгенограммах можно получить изображение любой анатомической области. Снимки всей анатомической области (голова, грудь, живот) называют обзорными. Снимки с изображением небольшой части анатомической области, которая наиболее интересует врача, называют прицельными.

Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата. Такое изображение всегда уменьшено.

Электрорентгенография - методика, при которой диагностическое изображение получают не на рентгеновской пленке, а на поверхности селеновой пластины с переносом на бумагу. Равномерно заряженная статическим электричеством пластина используется вместо кассеты с пленкой и в зависимости от разного количества ионизирующего излучения, попавшего в различные точки ее поверхности, по-разному разряжается. На поверхность пластины распыляют тонкодисперсный угольный порошок, который по законам электростатического притяжения распределяется по поверхности пластины неравномерно. На пластину накладывают лист писчей бумаги, и изображение переводится на бумагу в результате прилипания угольного порошка. Селеновую пластину в отличие от пленки можно использовать неоднократно. Методика отличается быстротой, экономичностью, не требует затемненного помещения. Кроме того, селеновые пластины в незаряженном состоянии индифферентны к воздействию ионизирующих излучений и могут быть использованы при работе в условиях повышенного радиационного фона (рентгеновская пленка в этих условиях придет в негодность).

Специальные методики рентгенологического исследования.

Маммография - рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.

Методики с применением искусственного контрастирования:

Диагностический пневмоторакс - рентгенологическое исследование органов дыхания после введения газа в плевральную полость. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, расположенных на границе легкого с соседними органами. С появлением метода КТ применяется редко.

Пневмомедиастинография - рентгенологическое исследование средостения после введения газа в его клетчатку. Выполняется с целью уточнения локализации выявленных на снимках патологических образований (опухолей, кист) и их распространения на соседние органы. С появлением метода КТ практически не применяется.

Диагностический пневмоперитонеум - рентгенологическое исследование диафрагмы и органов полости живота после введения газа в полость брюшины. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, выявленных на снимках на фоне диафрагмы.

Пневморетроперитонеум - методика рентгенологического исследования органов, расположенных в забрюшинной клетчатке, путем введения в забрюшин-ную клетчатку газа с целью лучшей визуализации их контуров. С внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ и МРТ практически не применяется.

Пневморен - рентгенологическое исследование почки и рядом расположенного надпочечника после введения газа в околопочечную клетчатку. В настоящее время выполняется крайне редко.

Пневмопиелография - исследование полостной системы почки после заполнения ее газом через мочеточниковый катетер. В настоящее время используется преимущественно в специализированных стационарах для выявления внутрилоханочных опухолей.

Пневмомиелография - рентгенологическое исследование подпаутинного пространства спинного мозга после его контрастирования газом. Используется для диагностики патологических процессов в области позвоночного канала, вызывающих сужение его просвета (грыжи межпозвоночных дисков, опухоли). Применяется редко.

Пневмоэнцефалография - рентгенологическое исследование ликворных пространств головного мозга после их контрастирования газом. После внедрения в клиническую практику КТ и МРТ выполняется редко.

Пневмоартрография - рентгенологическое исследование крупных суставов после введения в их полость газа. Позволяет изучить суставную полость, выявить в ней внутрисуставные тела, обнаружить признаки повреждения менисков коленного сустава. Иногда ее дополняют введением в полость сустава

водорастворимого РКС. Достаточно широко используется в лечебных учреждениях при невозможности выполнения МРТ.

Бронхография - методика рентгенологического исследования бронхов после их искусственного контрастирования РКС. Позволяет выявить различные патологические изменения бронхов. Широко используется в лечебных учреждениях при недоступности КТ.

Плеврография - рентгенологическое исследование плевральной полости после ее частичного заполнения контрастным препаратом с целью уточнения формы и размеров плевральных осумкований.

Синография - рентгенологическое исследование околоносовых пазух после их заполнения РКС. Применяется тогда, когда возникают затруднения в интерпретации причины затенения пазух на рентгенограммах.

Дакриоцистография - рентгенологическое исследование слезных путей после их заполнения РКС. Применяется с целью изучения морфологического состояния слезного мешка и проходимости слезноносового канала.

Сиалография - рентгенологическое исследование протоков слюнных желез после их заполнения РКС. Применяется для оценки состояния протоков слюнных желез.

Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - проводится после их постепенного заполнения взвесью бария сульфата, а при необходимости - и воздухом. Обязательно включает в себя полипозиционную рентгеноскопию и выполнение обзорных и прицельных рентгенограмм. Широко применяется в лечебных учреждениях для выявления различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительно-деструктивные изменения, опухоли и др.) (см. рис. 2.14).

Энтерография - рентгенологическое исследование тонкой кишки после заполнения ее петель взвесью бария сульфата. Позволяет получить информацию о морфологическом и функциональном состоянии тонкой кишки (см. рис. 2.15).

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки после ретроградного контрастирования ее просвета взвесью бария сульфата и воздухом. Широко применяется для диагностики многих заболеваний толстой кишки (опухоли, хронический колит и т. д.) (см. рис. 2.16).

Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря после накопления в нем контрастного вещества, принятого внутрь и выделенного с желчью.

Выделительная холеграфия - рентгенологическое исследование желчных путей, контрастированных с помощью йодсодержащих препаратов, вводимых внутривенно и выделяемых с желчью.

Холангиография - рентгенологическое исследование желчных протоков после введения РКС в их просвет. Широко используется для уточнения морфологического состояния желчных протоков и выявления в них конкрементов. Может выполняться во время оперативного вмешательства (ин-траоперационная холангиография) и в послеоперационном периоде (через дренажную трубку).

Ретроградная холангиопанкреатикография - рентгенологическое исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы после введения в их просвет контрастного препарата под рентгеноэндоскопическим ко Экскреторная урография - рентгенологическое исследование мочевых органов после внутривенного введения РКС и выделения его почками. Широко распространенная методика исследования, позволяющая изучать морфологическое и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Ретроградная уретеропиелография - рентгенологическое исследование мочеточников и полостных систем почек после заполнения их РКС через мочеточниковый катетер. По сравнению с выделительной урографией позволяет получить более полную информацию о состоянии мочевых путей в результате их лучшего заполнения контрастным препаратом, вводимым под небольшим давлением. Широко применяется в специализированных урологических отделениях.

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря, заполненного РКС.

Уретрография - рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения РКС. Позволяет получить информацию о проходимости и морфологическом состоянии уретры, выявить ее повреждения, стриктуры и т. д. Применяется в специализированных урологических отделениях.

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование матки и маточных труб после заполнения их просвета РКС. Широко используется в первую очередь для оценки проходимости маточных труб.

Позитивная миелография - рентгенологическое исследование под-паутинных пространств спинного мозга после введения водорастворимых РКС. С появлением МРТ применяется редко.

Аортография - рентгенологическое исследование аорты после введения в ее просвет РКС.

Артериография - рентгенологическое исследование артерий с помощью введенных в их просвет РКС, распространяющихся по току крови. Некоторые частные методики артериографии (коронарография, каротидная ангиография), будучи высокоинформативными, в то же время технически сложны и небезопасны для пациента, в связи с чем применяются только в специализированных отделениях.

Кардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца после введения в них РКС. В настоящее время находит ограниченное применение в специализированных кардиохирургических стационарах.

Ангиопульмонография - рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей после введения в них РКС. Несмотря на высокую информативность, небезопасна для пациента, в связи с чем в последние годы предпочтение отдается компьютерно-томографической ангиографии.

Флебография - рентгенологическое исследование вен после введения в их просвет РКС.

Лимфография - рентгенологическое исследование лимфатических путей после введения в лимфатическое русло РКС.

Фистулография - рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения РКС.

Вульнерография - рентгенологическое исследование раневого канала после заполнения его РКС. Чаще применяется при слепых ранениях живота, когда другие методы исследования не позволяют установить, является ранение проникающим или непроникающим.

Кистография - контрастное рентгенологическое исследование кист различных органов с целью уточнения формы и размеров кисты, ее топографического расположения и состояния внутренней поверхности.

Дуктография - контрастное рентгенологическое исследование млечных протоков. Позволяет оценить морфологическое состояние протоков и выявить небольшие опухоли молочной железы с внутрипротоковым ростом, неразличимые на маммограммах.

Глава 2.

Общие правила подготовки пациента:

1.Психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего исследования.

2.Перед проведением исследования необходимо позаботится о том, чтобы сделать орган более доступным во время исследования. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя пить, есть, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин, не позднее 19.00. Перед исследованием кишечника назначается бесшлаковая диета (№4) в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства; клизмы накануне исследования. По особому назначению врача проводится примедикация (введение атропина и обезболивающих препаратов). Очистительные клизмы ставятся не позднее за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяется рельеф слизистой оболочки кишечника.

R-скопия желудка:

1. За 3 дня до исследования из питания пациента исключается продукты вызывающие газообразование (диета 4)

2. Вечером, не позднее 17 часов легкий ужин: творог, яйцо, кисель, манная каша.

3. Исследование проводится строго натощак (не пить, не есть, не курить, не чистить зубы).

Ирригоскопия:

1. За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании (бобовые, фрукты, овощи, соки, молоко).

2. Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день.

3. За сутки до исследования перед обедом дают пациенту 30,0 касторового масла.

4. Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов.

5. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы.

6.Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы.

7. Разрешается легкий завтрак.

8. За 40мин. – 1 час до исследования ввести газоотводную трубку на 30мин.

Холецистография:

1. В течение 3-х дней исключается продукты, вызывающие метеоризм.

2. Накануне исследования легкий ужин не позднее 17 часов.

3. С 21.00 до 22.00 часов накануне больной применяет контрастный препарат (биллитраст) по инструкции зависимости от веса тела.

4. Исследования проводятся натощак.

5. Больного предупреждают, что может возникнуть жидкий стул, тошнота.

6. В R – кабинет пациент должен принести с собой 2 сырых яйца для желчегонного завтрака.

Внутривенная холеграфия:

1. 3 дня соблюдение диеты с исключением газообразующих продуктов.

2. Выяснить у пациента, нет ли аллергии на йод (насморк, сыпь. зуд кожи, рвота). Сообщить врачу.

3. Провести пробу за 24 часа до исследования, для чего в/в ввести 1-2мл билигноста на 10мл физиологического раствора.

4. За сутки до исследования отменяется желчегонные препараты.

5. Вечером 21 и 22 часа очистительная клизма и утром в день исследования за 2 часа – очистительная клизма.

6. Исследование проводится натощак.

Урография:

1. 3 дня бесшлаковая диета (№ 4)

2. За сутки до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному препарату.

3. Вечером накануне в 21.00 и 22.00 очистительные клизмы. Утром в 6.00 и 7.00 очистительные клизмы.

4. Исследование проводится натощак, перед исследованием пациент освобождает мочевой пузырь.

Рентгенография:

1.Необходимо максимально освободить исследуемую область от одежды.

2.Область исследования также должна быть свободна от повязок, пластырей, электродов и других посторонних предметов, которые могут снизить качество получаемого изображения.

3.Убедиться, что отсутствуют различные цепочки, часы, ремень, заколки, если они расположены в области, которая будет подвергаться изучению.

4.Открытой оставляют только интересующую доктора область, остальное тело закрывают специальным защитным фартуком, экранирующим рентгеновские лучи.

Заключение.

Таким образом в настоящие время рентгенологические методы исследования нашли широкое диагностическое применение, и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. Также неотъемлемой частью является и подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования, ведь каждое из них имеет свои особенности, при невыполнении которых, может привести к затруднению постановки диагноза.

Одна из главных частей подготовки пациента к рентгенологическим методам исследования является психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего исследования. Ведь пациент в праве отказаться от данного исследования, что во многом осложнит постановку диагноза.

Литература

Антонович В.Б. "Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника". – М., 1987.

Медицинская рентгенология. - Линденбратен Л. Д., Наумов Л.Б. - 2014г.;

Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) - Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. - 2012г.;

Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования в клинической практике /Коваль Г.Ю., Сизов В.А, Загородская М.М. и др.; Под ред. Г. Ю.Коваль.-- К.: Здоровья, 2016г.

Пытель А.Я., Пытель Ю.А. "Рентгенодиагностика урологических заболеваний" – М., 2012.

Рентгенология: атлас / под ред. А. Ю. Васильева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Руцкий А.В., Михайлов А.Н. "Рентгенодиагностический атлас". – Минск. 2016.

Сиваш Э.С., Сальман М.М. «Возможности рентгенологического метода», Москва, Изд. «Наука», 2015г.

Фанарджян В.А. " Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта". – Ереван, 2012.

Щербатенко М.К., Береснева З.А. "Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости". – М.,2013.

Приложения

Рисунок 1.1.Процедура рентгеноскопии.

Рисунок 1.2. Проведение ренгенографии.

Рисунок 1.3. Рентгенография грудной клетки.

Рисунок 1.4. Проведение флюорографии.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19